阿重症病毒性脑炎患儿诊治探讨
阿重症病毒性脑炎患儿诊治探讨 病毒性脑炎是儿内科常见病，其重症病常导致不同程度的神经系统后遗症， 甚至死亡，危害严重，本次将2007年1月至2010年12月我科收治96例重症病毒性 脑炎患儿，现将诊断及情况报告如下：1临床资料 1.2 诊断 重症病毒性脑炎诊断依据《诸福棠实用儿》[1]诊断标 准分为轻型、普通型、重型和暴发型，本文所有病例均符合重型或暴发型，入院 后均经腰椎穿刺留取脑脊液标本，做常规、生化、细胞形态学及病毒抗体测定。
脑脊液细胞数升高[24-346]×106/L]54例、轻度蛋白升高81例、有红细胞7例。52 例脑脊液标本采用固相酶联免疫吸附法及免疫荧光法2次，测定病毒抗体包括 IgM和IgG，阳性25例、其中单纯疱疹病毒9例、乙型脑炎病毒8例、腮腺炎病毒3 例、肠道病例毒4例、麻疹病毒1例。除腮腺炎病毒为IgG例，其余为IgM。86例 于后院后3-7天头颅CT检查，58例异常，显示大脑灰质，脑干、小脑密度改变和 （或）脑室扩张48例、颞叶或额叶低密度灶7例、轻度脑萎缩3例、外周性脑积水 1例。81例型脑电图检查、79例异常表现为中、重、度弥漫性异常70例、轻度异 常9例、脑电图见单/双侧普遍连续高幅慢波或θ波，治愈和好转者在出院后1-2月 随诊复查脑电图均明显恢复。
2治疗与转归 2.1治疗: 2.1.2抗惊厥治疗，74例患儿因抽搐应用抗惊厥治疗，选用药物为鲁 米那钠，氯硝安定，安定和水合氯醛。应用鲁米那钠的负荷量为10-20mg/kg，首 次量10mg，静脉注入45min后，未能控制者，追加5mg/kg，重复1-2次，24h后用 维持量，维持量为3-5mg/（kg/d）。每日分1-2次给予，应用3-8天，其中66例1-3 天后抽搐停止。8例对难治性惊厥持结续状态的患儿抽搐4-13天。治疗情况见表1 2.1.4抗病毒治疗，在确诊病脑后，本组56例病人应用精制干扰素100U/d，用 2-3天；
应用大剂量两种球蛋白疗法，总量为2g/kg，分为1、2、5日疗法给予。旧 疗法：每次1 g/kg，每12h用1次，用2次，2日疗法：1g（kg：d），用2日，5日疗 法400mg/ kg/d，用5次。
3讨论 3.2惊厥持续状态的控制，有资料统计病毒性脑 炎伴抽搐发生率为62.69%，大多是大发作[3]。本组8例难治性全身性强直阵挛性 惊厥持续状态患儿除常规应用鲁米那钠负荷量及维持量外，还间断应用安定，氯 硝安定。鲁米纳用于治疗难治性惊厥持续状态优于安定类药物，血浓度可达到 70-344mg /L，远远大于药物手册中的中毒剂量，提示病脑中难治性惊厥的持续 状态患儿必须给予麻醉剂量的鲁米那钠才能控制此类惊厥的发作[4]。此法必须在ICU中实施，需要呼吸及循环支持以及心电监护仪对生命体征的全面监护作为 保障。
3.3脑水肿的治疗 甘露醇的应用在重度脑水肿及脑疝的急性用药间隔以每4 小时一次为宜，用量应根据脑水肿程度而定。中、重度脑水肿主张小剂量短间隔 给药，使甘露醇血药浓度波动小，而总量不变，维持血压及颅压的稳定。撤退时 采用先减量由1g/kg减至0.5g/kg，再延长间隔。撤退时间应该以病人意识状态为 监测指标。总疗程以不大于1周为妥。
[1]欧阳泉红病毒性脑炎概述，见吴瑞萍、胡亚美、江载芳主编，诸福棠实 用儿第6版，北京人民卫生出版社1996.756 [2]李军，小儿病毒性脑炎比例临床，南通医学学报，1998.18（4）：508 [4] 陈贤楠，危重症药物治疗新策略和新技术，见，胡亚美，胡仪吉主编，当代医学 新理论与新技术丛书（临床医学卷，儿科学）哈尔滨、黑龙江科技出版社，2000.538。