原发性痛经的中医临床治疗经验研究
原发性痛经的中医临床治疗经验研究 痛经是妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚 则剧痛昏厥者，亦称经行腹痛。若经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不适， 不影响日常工作和生活着，则属经期常见生理现象，不作病论。痛经分为原发性 和继发性，原发性痛经，也称功能性痛经，指无盆腔器质性病变，常见于年轻未 产女性，75% 的原发性痛经发生在初潮后的第 1 年内。继发性痛经指由盆腔器 质性病变导致的痛经，如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫腔粘连、宫 颈狭窄、宫内异物等引起的月经期疼痛，多发生于育龄期妇女。前者为本文论述 的对象。中医有关痛经的记载，最早见于《金匮要略妇人杂病脉证并治》：带下， 经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。《诸病源候论》则首立月 水来腹痛候，认为妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于 胞络，损伤冲任之脉，为研究痛经奠下了理论基础。《景岳全书妇人规经期腹痛》 曰：经行腹痛，证有虚实然实证多痛于未行之前，经通而痛自减；虚证多痛于既 行之后，血去而痛未止，或血去而痛益肾。大都可按、可揉者为虚。拒按、拒揉 者为实。这一认识，至今仍具有临床指导意义。
中医病因病机及辨证分型 痛经之病因为有虚实，一为实证痛经，不通则痛，一为虚证痛经，不荣则 痛。情志抑郁，起居不慎，或六淫为害，均可导致冲任瘀阻或寒凝经脉，致使气 血运行不畅，胞宫经血流通受阻，不通则痛，出现经行腹痛。若气血虚弱，肝肾 亏损，精亏血少，胞脉、冲任失于濡养，不荣则痛，亦可引起痛经。《圣济总录 室女月水来腹痛》云：室女月水来腹痛者，以天癸初至，营卫未和，心神不宁， 间为寒气所克，其血与气不流利，致令月经结搏于脐腹间，如刺疼痛。痛经虽有 虚实之分，但因妇女本不足于血，即属瘀滞亦常兼不足，如肝郁血虚、肝郁脾虚、 肝郁肾虚等便是实中有虚之痛经证。又如血气本虚，血少则不畅，气虚则运行迟， 迟则滞涩作痛，便是虚中有实之痛经。所以痛经挟虚者多，挟实者少。究其本源， 实者多责之肝，虚者多责之肾，病位在冲任、胞宫，变化在气血。
临床上可将痛经分为 6 型，分别是：气滞血瘀证、阳虚内寒证、寒湿凝 滞证、湿热瘀阻证、气血虚弱证、肝肾亏损证。
中医临床治疗 中医认为气血是化生月经的基本物质，脏腑为气血之源，肾藏精，为人体生气之源，为先天元气之所系。因经期受到外界致病因素的袭扰，导致冲任瘀阻 或寒凝经脉，从而使气血运行不畅，胞宫经血运行受阻，以致不通则痛；
或因气 血虚弱，肝肾亏损，冲任和胞宫失于濡养，不荣而痛。所以，中医治疗是以实则 泻之、虚则补之、热则疾之、寒则温之的治疗为原则，实者解瘀化结，通经活血；
虚者温补气血，健脾和中，通经活血为主。
1 经典专方 缪乔用桃红四物汤加味（桃仁 8g，红花 8g，当归 8g，熟地 15g，蒲黄 15g， 五灵脂 10g，川楝子 10g，延胡索 10g，丹参 15g，香附 10g）治疗本病 98 例， 疼痛伴经量多挟血块者加三七 5g，茜草 15g，花蕊石 30g，伴气虚者加党参 15g， 白术 15g，伴寒凝者加肉桂 4g，乌药 10g，小茴香 6g，总有效率为 96.6%。齐 津丽治疗原发性痛经患者 60 例，寒凝血瘀型予以温经汤加减，呕吐、腹泻严重 者加藿香正气胶囊，气滞血瘀型予以血府逐瘀汤加减，总有效率 91.6%。匡丽君 以膈下逐瘀汤加减治疗原发性痛经，药用当归 10g，赤芍 10g，川芎 10g，桃仁 10g，枳壳 10g，延胡索 10g，乌药 10g，香附 10g，五灵脂 10g，甘草 10g， 牡丹皮 10g，红花 6g。兼寒凝者加干姜 6g，肉桂 10g，小茴香 10g；
兼血热者 加山栀 10g，黄芩 10g；
兼气血虚者加党参 10g，黄芪 10g，总有效率为 91.7%。
庞玉霞予少腹逐瘀汤治疗原发性痛经，药方组成：小茴香 3g，干姜 3g，延胡索 12g，制没药 9g，当归 12g，川芎 10g，肉桂 6g，赤芍药 12g，蒲黄（包）12g， 五灵脂（包）10g。寒凝气闭，痛甚者加制附子 10g，细辛 3g；
腰痛甚加续断 10g， 桑寄生 10g；
血瘀明显加丹参 10g，桃仁 10g，川牛膝 10g；
气滞明显加香附 12g， 郁金 10g；
伴恶心呕吐者加吴茱萸6g，制半夏 6g，有效率为 91.4%。张银萍用 加味芍药甘草汤治疗原发性痛经 265 例，药方组成：芍药、甘草、当归、五灵 脂、延胡索。随症加减：兼月经量多者，加杜仲、仙鹤草、芥穗、益母草等；
兼 月经量少者，加川牛膝、桃仁、红花、三棱、川芎、益母草等；
兼恶心、呕吐者， 加炒白术、砂仁（后下）、姜半夏、竹茹等；
伴恶寒肢冷、小腹冷痛者，加吴茱 萸、艾叶、细辛、巴戟、杜仲等；
兼乳房胀痛者，加柴胡、醋香附、川楝子、薄 荷等，总有效率 96.2%。赵伟萍用当归止痛汤（当归 30g，延胡索 20g，川芎 20g， 白芍 20g，甘草 9g）治疗 38 例原发性痛经患者，其中气滞血瘀型加桃仁、枳 壳、香附、乌药、五灵脂；
寒凝血瘀型加吴茱萸、桂枝、五灵脂；
血热挟瘀型加 黄连、生地、丹皮；
气血亏虚型加黄芪、党参、熟地；
肾虚型加杜仲、巴戟天、 肉苁蓉；
头痛加白芷、全虫；
乳房或乳头痛加王不留行、麦芽，总有效率为 92.1%。
2 周期治疗夏桂成认为原发性痛经患者多有基础体温（BBT）上升不良，与黄体功能 不健等有关。故夏老用自创的补肾调整月经周期理论学法治疗原发性痛经：①分 经调周：根据 BBT 的变化、B 超监测排卵、带下改变等在整个月经周期分七个 时期：行经期给予祛瘀，方选越鞠丸加五味调经散加减；
经后初期养血滋阴，方 选归芍地黄汤加越鞠丸加减；
经后中期滋阴助阳，方选滋肾生肝饮加异功散加 减；
经后末期阴阳并重，方选补天五子种玉丹加减；
经间排卵期活血补肾，方选 补肾促排卵方加减；
经前期补肾助阳，方选毓麟珠加越鞠丸加减；
经前后半期助 阳健脾，疏肝理气来调整；
②重点期调周：夏老治疗原发性痛经时重点抓住排卵 期和经前期。排卵期常用补肾促排卵汤（丹参 10g，赤白芍各 10g，淮山药 10g， 山萸肉 9g，丹皮 10g，茯苓 10g，川断 10g，菟丝子 10g，杜仲 10g，五灵脂 10g， 紫石英先煎10g，广木香 9g）加减来治疗。
褚玉霞认为原发性痛经多与肾气未充，天癸初至或禀赋素弱，肾气不足， 冲任气血调和的能力较弱有关。故此病的病机特点以肾虚为本，以寒凝血瘀为标， 强调应针对病机的不同分周期调治。非经期拟定二紫胶囊（由紫河车、紫石英、 菟丝子、淫羊藿、 枸杞子、熟地黄、丹参、香附、砂仁、川牛膝）补肾养血、 理气调经；
经前 3d 自拟方潮舒煎剂（当归、川芎、赤芍、红花、丹参、香附、 泽兰、延胡索、乌药、官桂、川牛膝）以治痛经之标，活血化瘀，温经散寒。序 贯疗法强调标本同治，经期与平时治疗并重，从而瘀滞得通，正虚得补，冲任气 血调和，痛经乃愈。赵安平分 3 期进行调治，经前期治宜活血通经，自拟活血 通经汤随证加减；
经间期治宜滋阴温阳，调气行血，自拟益母盛金汤随证加减；
经后期治宜滋阴温阳，自拟补肾孕育汤随证加减，共治疗 128 例，总有效率为 93.70%。李惠娟分 3 期辨证进行治疗，经前期（月经来潮前1周）：①肝郁气滞 型：治宜疏肝理气、活血通络，方选柴胡疏肝散加减；
②痰湿内阻型：治宜化痰 燥湿、理气运脾，方选二陈汤合四逆散加减。经期（行经期）：①气滞血瘀型：
治宜行气活血、化瘀止痛，方选膈下逐瘀汤合失笑散加减；
②寒凝胞宫型：治宜 温经暖宫、散寒止痛，方选温经汤加减；
③气血虚弱型：治宜益气养血、和络止 痛，方选归脾汤加减。经后期（月经净后至下 1 个经前期）治宜温肾暖宫、补 气养血为主，以治其本，方选金匮肾气丸合归脾汤加减，共治疗 50 例，总有效 率为 96.00%。
3 名老中医经验 徐志华教授对于瘀热内阻所致痛经的治疗，多崇尚傅青主清热凉血以通经 止痛的理论，选《傅青主女科》中宣郁通经汤用于治疗瘀热互结所致痛经，以补肝之血，而解肝之郁，利肝之气而降肝之火，主治经水未来腹先痛；
徐老临床运 用经验方痛经散治疗气血瘀滞型痛经，治宜理气行滞，化瘀止痛，方选四物汤加 减香附、甘草、乌药等组成，临床治疗屡获良效；
对于气血虚弱之痛经，徐老认 为脾胃虚弱，化源不足，则气血两虚，胞宫不能得到充分的濡养而导致痛经。如 《胎产证治》中指出：经止而腰腹痛者，血海空虚气不收也。故以益气养血，调 经止痛为治疗大法，选用经验方养血八珍汤，益气养血，使冲任气血充足，气血 下注，以养胞宫。何成瑶教授治疗痛经以求因治本为主导思路，求因为主，止痛 为辅，通、调相结合。求因治本重点是在调周的前提下，根据痛经的性质、程度、 范围予以用药，结合现代药理的研究成果，重视药物之间的协调性和对抗性，注 意肝、肾、脾功能的调节，即调理月经周期的方法。孙光周教授治疗本病推崇辨 证求因，不盲目止痛；
讲求用药时机，注重经后调理；
遣方用药上处处顾护精血， 讲究温而不燥，补而不滞；
兼顾情志因素，注重调理心肝，最终达到治愈的目的。
胥京生教授认为血瘀是痛经的基本病机，是以临床重视行气活血药物如柴胡、郁 金、香附、当归、川芎、红花等的使用。胥教授又认为月经的形成与月相的盈虚 相关，因此痛经的治疗当遵循月经周期的变化而定，三步治疗，即经前防，经期 治，经后固。月经前期宜提前 1 周服药，以鼓动气血畅行，使瘀散滞消；
月经 期是止痛治痛的最好时机，应因势利导用药；
月经后期即用益气扶正、养血濡胞、 补肾培冲、调和营卫等法使气充血沛，冲任通盛，达到痊愈之目的。
4 中医特色治疗 中医药治疗痛经的手段有多种多样，疗效也比较显著，包括针灸、耳穴耳 针、推拿按摩、拔罐、穴位敷贴、穴位埋线、中药灌肠、心理辅导等。目前临床 运用最多、效果最好的是针灸和耳穴，因其操作简单、快捷、见效迅速和费用低 等优点，更容易被患者所接受。
4.1 针灸治疗 林丽莉认为寒凝血瘀和气滞血瘀为原发性痛经的主要病因。
针刺组选取双侧三阴交、关元、地机穴，各穴行提插捻转手法，尽量使关元穴的 针感传到会阴部；
三阴交穴的针感传至大腿根部。得气后留针 30～45min。于每 次经前 7d（基础 体温上升 7d）开始施治，隔日治疗直至月经来潮 2d。连续治 疗 3 个月经周期共 3 次治疗。治疗结果：针刺治疗原发性痛经的临床疗效均优 于口服西药去痛片。赵会玲等针灸治疗原发性青春期痛经，取穴至阴、中极、三 阴交，气滞者加太冲，腹胀者加天枢，全部穴位均用捻转泻法留针 30min，左右 侧穴位交替使用，总有效率 96%。临床上对于寒气较重的患者，可于腹部取穴 气海、关元、子宫等穴位针刺，并加艾灸盒温灸15～20min，效果更佳。4.2 耳穴疗法 吴仁定取耳穴神门、子宫、内分泌、皮质下、交感、肾， 用王不留行籽贴压。经前两周开始贴压，两耳交替，三个月经周期为一个疗程。
总有效率为 91.7%。刘战平压耳穴治疗原发性痛经，将 320例患者随机分为治疗 组与对照组各 160 例。治疗组以王不留行籽贴压耳穴子宫、神门、外生殖器、 肾、屏间、下脚端、肝、肾、骶腰椎、脑等；
对照组在疼痛时口服芬必得或消炎 痛片。2 组治疗 3 个月经周期后，治疗组有效率 98.75%，对照组为 77.5%。
耳穴的疗效是肯定的，较西药治疗，副作用更小，经济实惠，更能被患者所接受。
结论 中医对于痛经的治疗临床疗效是肯定的，现在临床上对原发性痛经的治疗 多在经典古方的基础上随证加减，按月经周期分期治疗，结合针灸和耳穴，临床 疗效显著。相比西药的副作用和依懒性，中药具有急则治标，缓则治本的作用， 根据临床症状辨证论治，因时制宜、因地制宜、因人制宜，更具有针对性，而且 中药副作用小，对肝肾功能的影响较西药明显轻微，无药物依懒性。中医对痛经 的治疗方法多样，可以根据患者的不同要求而调整治疗方案，最大程度上为患者 解除病痛。较之西药的单纯止痛，其优势不言而喻。