血、尿淀粉酶在急腹症诊断中的临床作用分析
血、尿淀粉酶在急腹症诊断中的临床作用分析 摘 要：目的：探讨常见急腹症患者血、尿淀粉酶升高可能的病因及其临 床意义。方法：回顾性分析收治的56例以急性腹痛就诊，伴有血、尿淀粉酶升高 患者的临床资料，并进行归类和对比。结果：急性胰腺炎20例，急性胆囊炎12 例，急性阑尾炎3例，肠梗阻4例，消化性溃疡7例，急性胃肠炎10例。结论：除 了胰腺疾病淀粉酶升高外，腹部其他疾病亦可引起血、尿淀粉酶升高；鉴别胰源 性与非胰源性淀粉酶升高具有重要临床意义。
关键词：淀粉酶；
急腹症；
鉴别诊断 急腹症是临床上一种常见的急性病症，其起病急、变化快、病因复杂、病 死率高。因此早期诊断与及时处理是治疗的关键。血、尿淀粉酶检测作为一种常 用的试验方法在急腹症诊断中应用最为普遍。文章旨在探讨血、尿淀粉酶检测在 急腹症诊断中的应用价值，从而为急腹症的早期病因诊断及采取有效治疗措施提 供一定的帮助，现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料：所选病例为2008年4月～2011年6月在我院消化内科住院并 伴有血、尿淀粉酶升高的急腹症患者，结合血常规、血生化、腹部彩色多普勒超 声、立位腹平片、腹部CT平扫及胃镜等检查诊断明确者。其中男29例，女27例， 年龄15～77岁，平均43.9岁。
1.2 方法：所选病例均采用全自动生化分析仪检测血、尿淀粉酶。
1.3 统计学处理：应用SPSS 13.0软件对收集数据进行方差分析及t检验， 以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 临床表现：腹痛42例，腹胀30例，恶心、呕吐36例，发热23例，肠鸣 音亢进21例，肠鸣音减弱11例，腹泻15例。
2.2 各组疾病血、尿淀粉酶检测结果：见表1。急性胰腺炎与其他各病种 间血、尿淀粉酶结果差异有统计学意义（P＜0.05）；
余各组间血、尿淀粉酶检 测结果差异无统计学意义（P＞0.05）。表1 各组疾病血、尿淀粉酶检测结果（） 3 讨论 人体淀粉酶来源广泛，主要来源于胰腺和唾液腺：胰淀粉酶由胰腺产生并 释放到肠道中，唾液淀粉酶由唾液合成并分泌到唾液中。此外人体许多组织，如 腹腔其他脏器、乳腺、卵巢、输卵管等也都含有并分泌少量淀粉酶，而且肾脏是 清除淀粉酶的重要途径，所以当循环中血淀粉酶活性升高时，尿淀粉酶活性也相 应升高。
血、尿淀粉酶检测对急性胰腺炎诊断意义重大，血淀粉酶一般在急性胰腺 炎腹痛开始后6～12 h升高，48 h达到峰值，并至少持续3～5 d后恢复至正常范 围；
而尿淀粉酶在发病12～24 h开始升高，其下降速度缓慢，可持续1～2周。临 床上当腹痛合并淀粉酶水平升高时通常提示胰腺炎，然而轻微的血淀粉酶升高并 无特异性[1-2]。
血液中淀粉酶活性反应正确、敏感，但在急性胰腺炎时，血清淀粉酶上升 呈一过性，易造成漏诊、误诊，并且淀粉酶值的高低与胰腺炎的病理轻重无直线 相关，严重出血坏死性胰腺炎腺泡广泛破坏、减少，患者的血清淀粉酶值可正常 或降低，因此血清淀粉酶正常者并不完全除外急性胰腺炎的诊断，而尿淀粉酶出 现高值往往持续时间较长，故血清和尿淀粉酶同时测定对急性胰腺炎的诊断和鉴 别诊断具有重要价值[3]。
本组观察结果显示血、尿淀粉酶升高的确不是急性胰腺炎诊断的特有依据， 腹部非胰源性疾病急性胆囊炎、急性阑尾炎、肠梗阻、急性胃肠炎等亦可有血、 尿淀粉酶升高，个别患者淀粉酶升高还较明显。故对临床上淀粉酶升高的病例在 作急性胰腺炎诊断时应慎重，要全面考虑患者的腹痛、血尿淀粉酶变化及影像学 检查等情况，在排除急性胆囊炎、肠梗阻、急性阑尾炎、急性胃肠炎及腮腺等病 变后再作出诊断。对于非胰源性疾病淀粉酶升高的机制，可能是由于病变累及胰 腺发生轻度炎性反应、胰液渗出至腹腔，由腹膜吸收入血，导致血淀粉酶升高。
另外，正常情况下胃肠腔内淀粉酶不能穿透胃肠黏膜进入血循环，当胃肠病变时， 胃肠道黏膜血管通透性增加，导致淀粉酶吸收增多。但非胰源性疾病血、尿淀粉 酶升高幅度不大，且下降迅速、很快恢复正常。
尽管本组观察受到样本量及观察病种的局限，但非胰源性淀粉酶升高远非 罕见[4]。腹部疾病如肝脏疾患、脾栓塞、脾破裂、炎性反应性肠病、肠系膜血管栓塞、高位阑尾穿孔、肾绞痛、异位妊娠破裂、糖尿病酮症酸中毒等都可引起 血清淀粉酶升高；
腹外疾病肺癌、骨癌、卵巢癌等病变亦可导致淀粉酶活性升高， 但此类患者在治疗过程中血、尿淀粉酶下降，治疗后又复升，提示部分肿瘤细胞 也分泌淀粉酶；
医源性因素主要是经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及内镜下十 二指肠乳头括约肌切开术（EST）等在治疗其他疾病时，由于药物不良反应引发 高淀粉酶血症；
此外极少数正常人亦可有高淀粉酶血症。
因此，鉴别胰源与非胰源淀粉酶升高性疾病具有重要临床意义，有助于早 期判断病情、初步明确诊断，从而为最终确诊并实施进一步治疗赢得宝贵的时间。