腹壁肿块的超声表现特点与临床检测
腹壁肿块的超声表现特点与临床检测 目的：探讨腹壁肿块超声表现特点，为临床诊断提供经验。方法：经高频 线阵探头扫描，运用扩展或全景观察方式显示病变及其邻近结构,分析58例病人 超声资料。结果：高频超声能清楚显示腹壁不同的层面，能识别所有病人中的腹 壁异常。结论：疝是最常见的腹壁病变,疝出肠管的表现因其气液含量和梗阻程 度的不同而存在差异。不很常见的腹壁肿瘤或血管病变也能予以鉴别。腹壁肿块;超声;临床检测 1资料与方法 1.2超声检查技术 1.2.2扫查方法:（1） 检查前准备：①宜空腹，必要时于检查前排净大便，减少胃肠道气体干扰。②已 经接受钡剂消化道造影的患者，在钡剂全部排出体外后，再安排超声检查为宜。
③饮水或口服胃肠造影剂充盈胃肠腔，有利于对腹膜后器官和病变的辨认。
④ 下腹部和盆腔检查时，宜充盈膀胱。
（2）常用体位：①仰卧位：是最常用超声 检查姿势。②侧卧位：左或右侧卧位有助于观察病变的活动性，病变和胃肠结构 的关系等。③俯卧位：超声探头放在后腰部对腹膜后间隙扫查。
膝—肘卧位：
患者在检查床上采取跪姿，双膝和双肘部接触床面，使腹侧壁悬空；
持探头在后 腰部和腹侧进行超声扫查，用于检查占位性病变的活动性。
2结果 ①疝20例（34%）：高频超声显示疝下的筋膜缺损，疝出的肠管有气－液回 声。
在超声检查中疝是最常见的腹壁病变，根据其位置和原因，可进行不同的 分类，常见有腹疝、半月线疝、切口疝、腹股沟疝。应用高频探头可清晰的显示 疝下的筋膜缺损。实时检查过程中可观察到疝的突出和还纳，随着腹压增加，疝 会突然形成。子宫内膜异位是子宫手术后的长期合并症，无特殊表现。腹壁血肿 可发生于发作性咳嗽后、喷嚏或癫痫发作后，其根本原因通常是抗凝或出血性疾 病。由于血肿限制于腹直肌鞘内，通常不很大，血肿常为不规则形或分叶状。在 新生儿腹壁血肿可见于脐上横向扩展。术后弥散性血管内凝血的病人可于腹壁手 术瘢痕附近见到大的血肿。腹壁偶尔能见到脂肪瘤、纤维瘤根据其二维及彩色多 普勒表现常易诊断。对隐睾的检查，超声是非常有用的，常需与淋巴结鉴别，而 存在门样回声是淋巴结与睾丸的区别之处，彩色多普勒扫描显示淋巴结的血管门。
腹壁寄生虫性结节常合并嗜酸性粒细胞增高，可予鉴别。
腹壁瘢痕子宫内膜异位症的声像图表现并无特异性，因此超声诊断时，易与 类似声像图表现的其他病理性质的腹壁瘢痕部肿块相混淆，应注意与以下疾病鉴 别。3.1腹壁韧带样纤维瘤：虽然本病肿块亦可呈浸润状生长，形态不规则，无 包膜，肿块周边部可有较多血流显示，但因其由高分化胶原组织构成，病灶内部 回声高于腹壁瘢痕子宫内膜异位症，且动脉血流多为低阻力型，RI一般小于0.7， 与腹壁瘢痕子宫内膜异位症不同。超声诊断时密切结合患者的临床病史与体征， 两者一般不难鉴别。
3.2腹壁恶性肿瘤(肉瘤、转移瘤等)：肿块一般呈不均质低回声，外形不规则， 但肿块内部可见丰富血流信号(滋养血管)，而腹壁瘢痕子宫内膜异位症内部血流 信号稀少，二者有明显不同。本组超声误诊为腹壁恶性肿瘤l例，将肿块的边界 模糊，后方衰减误认为恶性征象，未能结合患者的病史，没有对病灶进行动态观 察，对此应引起注意。
3.3腹壁脓肿、血肿：常有感染史或外伤史，脓肿病灶为混合性低回声，边 缘低回声，伴中央无回声，部分散在均匀细小点状回声，病灶内部一般无血流信 号，周边可有少量血流信号显示，常为低速静脉血流。血肿病灶若表现为不均质 低回声时，其内部及周边均无明显的血流信号。此外上述两者均无周期性变化的 特点，与腹壁瘢痕子宫内膜异位症不难鉴别。
腹部肿块差异性较大，可出现不同的声像图表现，超声检查可以清晰地显示 肿块内结构。应用高频彩超检查既能提供肿块形态学及内部结构变化情况，又能 直观显示肿块内部血流变化情况，且为无创伤性，方法简便、可重复检查，可作 为鉴别诊断腹壁肿块的首选检查方法。