老龄化背景下临终关怀的现状及发展对策分析
老龄化背景下临终关怀的现状及发展对策分析 一、老龄化背景下临终关怀的意义 随着我国逐步进入老龄化社会，我们需要把老年人的临终关怀问题提上议 事日程。因此，如何保障老年人在生命历程最后阶段的质量必然会成为社会的热 点问题。1.适应人口老龄化的需要。2013年2月，全国老龄工作委员会发布我国第 一部老龄事业发展蓝皮书《中国老龄事业发展报告(2013)》。本报告提到，2012 年我国老龄化水平达到14.3，老年人口数量已经达到1.94亿，预计2013年老龄化 水平达到14.8%，老年人口数量突破2亿大关，达到2.02亿。与此同时，老年人口 的内部变动致使人口老龄化的形势更加严峻。一是高龄老年人口持续增长，2013 年比2012年增长100万人，达到0.23亿，而且这种年均增长100万的趋势将持续到 2025年。二是失能老年人口持续增长，2013年比2012年增加150万人，达到3 750 万。三是患慢性病的老年人增长较快，2013年突破1亿人。四是空巢老年人口规 模越来越大，2013年也已突破1亿人。五是无子女老年人和失独老年人逐渐增加。
因为实行计划生育的那一代渐渐步入老年期，加上独生子女的风险因素，没有子 女的老年人持续增加。从这些数据不难看出，我国人口年龄分布已经远远超过国 际标准，过早地进入老龄化时代。
快速的高龄化给社会带来了很大的影响:一是随着老龄人口的增加，加之 疾病谱的不断改变，导致老年人死亡的疾病有心脑血管、恶性肿瘤等。老年人患 有的这种疾病均有发展相对缓慢的过程，导致很多老年人在疾病和痛苦中徘徊。
而现代社会独生子女家庭占绝大部分，这些老年人在临终之际只有一个子女照顾， 致使老年人照料成为一个大难题。二是伴随着快速的老龄化使劳动力数量减少， 势必会影响整个社会劳动生产效率。而且，通过社会或者市场商业化养老机构来 供养和照料他们难度很大，现阶段我国社保基金缺口较大，给目前老年人照料造 成很大的困难。
2.能够有效节约卫生资源。我国作为一个发展中国家，卫生资源严重不足， 而且这种局面在短时期内也不会有较大改变。因此，要从整个社会资源配置的角 度来讲，要坚持最有效的原则，从人道主义观念出发，关注生命质量。对那些身 患不治之症的病患来说，除了自身承受巨大的病痛折磨，甚至还会花费巨额的医 疗费用。尽管临终关怀需要社会支付较多的服务费用，但相比临终病患的医疗费 用而言，它将会使这些节约的费用转移到其他人有结果的治疗上，使医疗保险费用发挥最大的价值。临终关怀改变了过去医疗机构对任何病人都进行医治的做法， 而是承认对某些患不治之症的病患无法救治的客观事实。通过设立临终关怀机构 对他们提供舒适的照料，而不是消耗无谓的卫生资源，这才是真正体现了人道主 义关怀的精神。
二、我国临终关怀面临的问题 临终关怀在我国发展了近20年，但是同发达国家相比还是相差很远，这也 与我国老龄化规模和速度不成正比。目前，我国临终关怀面临以下问题: 1.总体水平低下。据不完全统计，我国相继创办的临终关怀机构大约有200 多家，基本能维持运营的有100家，从业人员在4-5万人。而随着老龄化规模的不 断扩大，加上疾病谱的变化，老年人医疗保健和照料成为重要的社会问题，与此 相关的临终照护也越发引起人们的关注。但是我国目前的临终关怀机构数量少、 规模小、覆盖率低，总体水平低下。具体表现为:一是临终关怀覆盖率低，从业 人员缺乏。目前人口老龄化规模不断扩大，癌症患者逐年增加，这就导致我国居 民对临终关怀需求日益强烈。而现在临终关怀机构覆盖率还很低，供需矛盾加剧。
二是服务人员的专业素质待提高。
2.传统伦理思想的束缚。首先，我国传统的生死观过分强调生的问题，缺 乏对死亡本体性研究，因而造成人们对死亡的恐惧，从而避谈这个问题。中国人 的生死观深受传统文化的影响，必然导致人们对死亡缺乏理性的认识，面临终关 怀必然要和病人及家属谈论死亡问题，因此，临终关怀和我国传统死亡观存在着 内在冲突。其次，在我国传统伦理思想中，强调百善孝为先，如身体发肤，受之 父母，不敢毁伤，孝之始也。这些表明孝是评价人们行为准则的最高标准。深受 这种观念的影响，不管父母亲人患有何种绝症，儿女及家属都应该尽最大努力去 治疗，而不能放弃，否则就会背上不孝的罪名。在这种观念下，人们忽视了老年 人自身的生理和心理感受，更忽视了老人的生命质量和死亡尊严。在这种传统思 想观念的影响下，我国临终关怀机构受到冷落，往往出现空床的现象。
3.缺乏社会资源的支持。我国临终关怀的发展不仅需要精神的支持，更需 要整个社会的支持，尤其是在资金和医疗政策方面的扶持。凡是接受临终关怀的 病人，一般都是采用姑息治疗，使用药品一般也都是比较便宜的，因此，临终关 怀机构的收入相较一般医院收入相对较少。但是临终关怀机构对病房设施等投入 相对较高，这就导致一般临终关怀机构入不敷出。而且，临终关怀机构人员需要 进行培训，这就需要大量的资金支持，如果没有国家财政和社会资金的支持，这些机构存在的基础就没有了。目前，政府财政对临终关怀机构支持比较少，阻碍 了这些机构的发展。由于我国还是发展中国家，财政实力有限，医疗保险覆盖面 还不够大，导致临终关怀机构发展受到了很大制约。
三、发展我国临终关怀事业的对策 1.加强宣传教育，积极推进临终关怀理念的形成。随着社会的发展，人们 对生命质量要求越来越高，更加关注死亡的过程。身患绝症的病患在后期承受着 巨大的生理和心理痛苦，通过临终关怀能消除他们对死亡的恐惧，能够安详、舒 适、有尊严的离开人世。发展我国的临终关怀事业，必须要进行大力宣传教育， 改变人们的传统观念，接受这种临终关怀文化。一是开展死亡教育，树立正确的 死亡观。由于我国传统观念的束缚，绝大部分人不能正确认识死亡过程。我国临 终关怀事业的发展是对传统死亡观念的巨大冲击，人们需要加强死亡教育，克服 对死亡的恐惧，这样能帮助病患亲人缩短病痛过程，提高生命质量。在很多发达 国家，死亡教育已经是学校教育的一门学科，不管是在学校还是医疗机构，都能 接受这种教育。而我国开展死亡教育的学校或医疗机构都很少，这就需要我们在 医学基础教育和继续教育中，尽快增加相关死亡教育课程，使医护员工正确对待 病患的死亡，并能指导病患家属树立正确的死亡观。二是对传统观念的重新理解 和认识。我国有着悠久的文化传统，其中孝在人们心中占据着重要的地位，这种 观念要求善始善终。而当今对孝和善终的认识异化，对临终病人的过度治疗，不 关心病患的临终感受，病人死后大操大办，这都不是孝的真正表现。孝敬父母， 要估计父母生理和心理上的感受，使他们得到关心和尊重。
2.建立适合我国国情的临终关怀模式。20世纪60年代，英国创办了最早的 临终关怀机构，随后相继在美国、法国、加拿大等60多个国家和地区开展起来。
我国是从20世纪80年代后期真正开展临终关怀事业，到目前已经过了20多年的实 践，并取得了一定的成绩，但是探索符合我国国情的临终关怀模式还有待于进一 步研究。一是建立社区、家庭养老和临终关怀一体化模式。我国目前普遍存在两 种临终关怀模式:一种是以家庭临终关怀为主，一种是以临终关怀医院为主。这 两种模式涉及面较广，在实践中操作起来有很大考验。因此，要根据我国国情寻 找一种适合的临终关怀模式，既要考虑到现有医疗卫生资源的配置情况，还要改 变传统的护理模式，鉴于此可以建立社区、家庭养老和临终关怀一体化模式。社 区处于整个临终关怀服务的核心地位，它本身可以提供医疗服务，也可以组建跨 学科小组，参与针对家庭病患的照顾计划。
该模式可以为社区内病患老人提供临终关怀服务。当社区内老人患有不治之症后，再去一般医疗机构治疗，既加重病患的痛苦，也是对医疗资源的浪费。
通过家庭和社区签订协议，可以把病患老人送入社区临终关怀机构，由社区和专 业小组负责提供生活照料及医疗护理，而家庭提供精神上的支持。如果病患情况 好转，可以随时转回家庭，这样也避免病患四处就医带来的身体和心理上的痛苦。
这种模式受地域影响较小，且较容易实施，能够较大限度配置医疗卫生资源。
3.提高临终关怀服务人员素质。我国临终关怀事业的发展，需要方方面面 的配合，其中从业人员的自身素质直接影响到临终关怀实施的质量。要提高他们 的素质，可以从以下几个方面进行:一是开展校园临终关怀教育，着眼培养未来 从业人员的素质。开展学校教育能把住源头，在学校尤其是医学院校开设临终关 怀相关课程，让医学生对临终关怀有基本的了解，改变传统的伦理观念，从而能 对患者进行正确的治疗。很多发达国家已经在学校和医疗机构开设临终关怀相关 课程，并规定了具体的学时要求和需要掌握的内容。让这些准医护人员掌握临终 关怀知识，有利于以后他们正确的对患者进行照护，更可以改变未来的医疗照护 理念。因为临终关怀的重点更多的是在心理方面的关爱，关爱生命，尊重生命， 真正体现出人道主义精神。在具体的教学中，可以采取多种样式的教学方法，比 如体验式教学模式，通过模拟情景和临床见习实习的方式去了解临终关怀相关知 识，加强实践的可操作性。这样当他们进入医疗机构后，就能采用更新的医疗理 念去照料病患。二是加强在职人员的培训，提高其综合素质。医护员工是临终关 怀事业的具体操作者，他们针对不同的病患，制定不同的照护计划，还要根据病 患的临床表现，选择具体的临终照护方案。因此，不断提高他们的职业素养，对 我国临终关怀事业的发展有着重要的作用。医疗机构要对在职人员进行培训，通 过外出交流学习、开展讲座等交流方式，学习其他国家或地区成功的经验，清楚 认识到临终关怀的重要性，对临终关怀的具体操作程序和所需的各种专业技术， 能熟练的对病患提供服务。医护员工要掌握专业的知识，还要学习社会学和心理 学等人文课程，提高人文素养，培养他们热爱生命、尊重生命的理念。这样在同 病患打交道的同时，能够给他们提供精神上的关怀。三是不断壮大志愿者的队伍。
临终关怀机构的发展，除了需要专业的医护人员，还需要志愿者的积极参与。由 于我国医疗卫生资源不够丰富，加上地域分配不尽合理，医护人员也比较缺乏， 这就需要一支高素质的志愿者队伍。目前，我国志愿者队伍大多是在校学生，他 们还缺乏具体的临终操作实践，还不能正确的面对死亡及进行照护。因此，需要 通过电视、网络、媒体和各种讲座积极向大众宣传临终关怀知识，鼓励社会各个 群体加入到志愿者队伍当中，共同推进我国临终关怀事业的发展。