面颈部淋巴结肿大的临床诊断意义
面颈部淋巴结肿大的临床诊断意义 目的通过对我科收治临床病例分析研究，探讨面颈部淋巴结肿大的鉴别诊 断意义。方法将5年来有关临床病例归纳、，术前、术后比较，病检确诊。结果 术前疑为癌症淋巴结转移者，术后部分病例病检结果为淋巴结炎；术前认为淋巴 结炎者，术后部分病例病检结果为淋巴结转移。结论面颈部淋巴结肿大对疾病的 诊断、意义重大，应重视其鉴别。
淋巴结肿大面颈部鉴别诊断 资料与方法 2．方法：入院后全面体检，完善各种术前准备，择期手术， 术后送病检确诊。
3.典型病例 ［病例2］苗某某，男，57岁，病历号148637。2008年8月以 右侧颌下腺混合瘤入院，彩超示：右侧颌下区实质性肿物(淋巴结待排外)，双侧 颈部淋巴结肿大多发。8月25日以右颈部淋巴结鳞癌转移出院。病理号22137。术 前扪及肿大质硬淋巴结，术后病检为(右颌下腺)小叶及导管上皮呈单纯增生，周 围淋巴结呈慢性炎症改变。颈部淋巴结内可见鳞癌转移伴坏死。
结果与讨论 淋巴结是接受抗原刺激产生免疫应答的场所，具有过滤、增殖、免疫作用。
头颈部恶性肿瘤，常常通过淋巴引流转移到颈部淋巴结，肿瘤细胞到达区域淋巴 结后，机体自身的免疫能力可对抗肿瘤细胞在淋巴结内的增生 ［３］ 故多 表现为淋巴结的肿大。对于单侧固定的颈部肿块，首先应考虑转移性癌的可能 ［４］ ，如［病例2］。目前，临床上用触诊检查颈淋巴结，仍是一个主 要的诊断手段，但颈淋巴结有其特殊的解剖位置，早期转移的淋巴结单纯触诊无 法检出，应配合辅助检查手段。彩色多普勒超声较临床触诊敏感性高，并在区分 淋巴结良恶性上起主导作用 ［5］ ，而MRI在90年代中后期即被广泛应用 于临床术前检查中，且MRI对软组织有良好的分辨率 ［6］ ，发现颈淋巴 结转移灶的敏感率高，准确率也高。病理检查则是术后确诊的重要方法，只要发 现淋巴结中心坏死，无论其他诊断指标如何，均可认为是恶性肿瘤转移淋巴结7］。
面颈部淋巴结肿大的意义重大，其鉴别如下表。
确诊是的前提，对于每个临床病例，既不能过度治疗(炎症作为肿瘤治疗)， 又不能延误治疗(肿瘤作为炎症治疗)，造成不可预料的后果。所以，认识淋巴结肿大的重要性，寻找准确有效的鉴别诊断方法，仍是临床工作的重要任务。
［2］储嘉琪、陈君勤等：颊粘膜鳞癌厚度与颈淋巴结转移的关系探讨． 《口腔医学》1994(1)：30 ［3］黄欣、李龙江、温玉明等：颈部淋巴结内微血管密度与舌癌转移相关 性的研究．《中华口腔医学杂志》2004(4)：340 ［5］关绮文：恶性肿瘤伴颈 淋巴结转移的彩超诊断．《实用预防医学》2009(5)：1555 ［7］顾云峰、邱 蔚六等：头颈部恶性肿瘤颈部淋巴结转移的磁共振成像诊断．《中华口腔医学杂 志》1996(3)：137—139 ［8］顾云峰、邱蔚六椁：颈部恶性肿瘤转移淋巴结与炎性淋巴结的MRI鉴 别诊断．(口腔颉面外科杂志》1997(1)：3 ［9］曲晓敏、陈丽华、张越等：B超诊断面颈部淋巴结性肿块147例分析． (医学影像技术》1995(1)；
41