肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析
肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析 摘 要：目的：探讨肝胆外科手术后胆漏的产生原因与防治策略。方法：回顾性分析35例肝胆手术后胆漏患者的发生原因、处理方法与治疗效果等临床资 料，并进行统计与总结。结果：35例患者中行非手术治疗32例，其中29例进行常 规引流，给予营养支持并预防感染，2～4周后痊愈；
3例患者在B超引导下进行 穿刺置管引流，4周内痊愈；
3例患者行手术引流，4周内痊愈，所有患者未出现 并发症。结论：肝胆外科术后发生胆漏的原因有创面渗漏、胆管结扎线脱落、迷 走胆管遗漏、胆管损伤、“T”管放置不当、胆道阻塞等。胆漏最主要在于预防， 对于已发生地胆漏要充分引流，漏出量较小时，给予通畅引流同时预防感染，漏 出量较大时，可进行手术治疗。
关键词：肝胆外科手术；
胆漏；
防治 肝胆外科手术后胆漏是较为严重的并发症之一。由于手术过程中胆道系统 的切开、引流、吻合、缝合等操作都可能引起胆漏，因此，必须采取合适的处理 方式治疗并预防胆漏[1]。回顾性分析2005年1月～2011年5月期间陕西省靖边县 人民医院收治的35例肝胆手术后胆漏患者的发生原因、处理方法与治疗效果等临 床资料，并进行统计与总结，现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2005年1月～2011年5月期间我院收治的35例肝胆手术 后胆漏患者为研究对象。其中男19例，女16例，年龄21～68岁，平均53.5岁。所 有患者都用腹腔引流管引出胆汁。患者的临床表现主要为肝胆手术后出现局限性、 弥漫性腹膜炎，异常胆汁从引流管或伤口处流出，结合腹穿、B超、CT检查结果 可以确诊。所有患者发现胆漏的时间均为术后6 d以内。
1.2 胆漏的原因：35例胆漏患者的发生原因主要为：5例肝外伤手术后发 生胆漏，4例肝癌患者进行肝叶切除术后发生胆漏，19例患者胆囊切除、胆总管 探查T管引流后发生胆漏，7例患者于胆囊切除术后发生胆漏。
1.3 治疗方法：35例胆漏患者先予以非手术治疗，其中29例未拔除腹腔引 流管的患者仍使用引流管引流胆汁，禁食、同时给予营养支持、抗炎治疗、预防 感染；
6例已经拔除引流管的患者在B超引导下重新穿刺并置管引流胆汁，初期 采用负压引流的方式，直至引流量明显减少，再改为常压引流。在治疗过程中密切观察引流的情况以及腹膜炎症状。其中3例拔除“T”管后发生胆漏，B超引导下 重新穿刺并置管引流胆汁过程中腹膜炎症状加重，甚至出现黄疸，则进行手术治 疗。
2 结果 35例胆漏患者经过非手术或手术治疗后，全部治愈，治愈率为100%。所 有患者治愈时间各不相同，非手术治疗的32例患者中，2周治愈21例（65.7%）， 3周治愈9例（25.7%），4周治愈2例（5.7%），见表1。
表1 胆漏患者的治愈时间（例） 3 讨论 肝胆外科手术中任何因素引起胆道损伤都可能导致胆漏的发生。胆漏始终 受到临床极大的重视，其原因在于若临床医生未能及时发现胆漏并给予及时处理 则易导致严重感染，最终会引起多器官功能衰竭，甚至死亡。
本文分析结果显示肝胆手术后发生胆漏的原因可以为如下几种：手术中存 在胆管损伤但未及时处理；
胆管创面发生断裂并未及时结扎或结扎不牢固发生滑 脱；
手术创面发生感染使胆管缺血而渗漏；
“T”管放置不恰当，引起胆管梗阻进 而导致胆管内压增高；
副胆管损伤等[2]。
治疗方面，传统治疗有充分引流、营养支持、预防感染等。若原发病得到 有效控制且无梗阻时，多数病例在3周内均能治愈。这一结论在本文的研究中也 得到了证实。应重视不同的胆漏引流量，小量胆漏给予引流治疗，但若胆漏流量 较大，每天超过300 ml以上者，应注意是否有胆管主干道损伤，必要时进行二次 手术给予修补或充分引流。此外，治疗时还应注意胆盐、水电解质的平衡并对可 能出现的代谢性酸中毒、消化不良等进行处理[3]。
由于胆漏在肝胆手术中较为常见，必须不断提高医生对手术的认知与操作 技能，对胆漏进行有效预防，其基本策略为及时、有效地进行充分引流以减少肝 胆术后的胆漏。