数字化案例教学在儿科学教学中的研究与实践
数字化案例教学在儿科学教学中的研究与实践 儿科学是临床医学教育的主干学科，是培养合 用的方法。然而，传 统的案例教学存在形式单调，理 格医生的必修课，案例教学是临床实践教学经 常采 论与见习脱节，典型案例缺乏，床旁教学困难大，不能系统观察疾病的系 列表现等问题。通过运用现代 教育技术手段，整合以往的电视教材、多媒体课 件及 网络课件，研制成数字化儿科学案例库，在本科生教 学中进行案例教学的 研究与实践，力图解决传统案 例教学中存在的困难与不足，使课堂教学直接延 伸 到临床第一线，不但有利于巩固学生的基础知识，培 养学生的思维能力，而 且能够提高其自学能力和理 论联系实际的能力,它是探索和提高儿科学教学 效 果的新模式。1 案例库的研究与开发 1.1 究的基本思想临床实践是临床医学生学习的重要环节。但是 以往的 儿科学临床教学经常遇到以下困难:①儿科 病人年龄跨度大，特别是新生儿和小 婴儿，病史及体 征往往不典型，资料难以获得;②病情变化快，不易 观察到阳 性体征。有相当一部分儿科疾病，病情变 化非常快，比如，高热惊厥、婴儿腹 泻等疾病，就诊时 可能病情很重，但经过合理及时的治疗，病情很快得 到控制， 而症状和体征也随之消失，学生不易看到典 型表现;③医疗与教学矛盾突出。由 于目前多是独 生子女，孩子是家庭的中心，家长常常不配合，甚至 拒绝学生实 习，给临床教学带来很大困难。在教学 过程中，如何使学生观察到疾病的典型 临床表现成 为临床教师关注的焦点。另外，随着医学生扩招数 量的增加，学生 多，患儿少的教学矛盾日益突出。新 的医师法的颁布，特别是医疗体制改革给 我们临床 教学带来新问题，而临床医学是需要不断积累经验 的学科，案例学习 是主要途径，加之见习课床边教 学，学生也只能看到疾病过程的一个点，不能 对整个 病程有直观的、全面的学习。因此，探索案例教学的 新方法、新模式已 成当务之急。
1.2 案例库的设计与制作针对目前儿科教学存在的问题与困难，整合 以 往的电视教材、多媒体课件及网络课件，研制成数字 化儿科学案例库。《儿 科典型案例集锦》是卫生部资 助的多媒体教材项目，《儿科案例库》是西安交通大 学资助的教学改革项目。两个课件均采用 DreamweaverFlash等工具进行制 作，为网络版多媒 体课件。用浏览器来阅读，通过校园局域网，在多媒 体教室 可以访问，还可以通过Internet与其他学校的 教师及学生共享、交流，课件交互 性强，操作简单。
《儿科典型案例集锦》中所选择的案例，均以五年制 儿科学 大纲要求为蓝本选择常见病、多发病及部分 实的住院病人，每个案例包括:主诉、 现病史、体格检 查、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗的全部过程。
《儿科 案例库》在每个案例后，设计了由教师编写的 案例分析，理论学习，试题库， 自学测验内容，使学生 学习案例后，能及时复习理论，做练习，巩固所学内 容， 培养他们的临床思维能力。
2 数字化案例教学实践 2.1研究对象在我校98级31名留学生，218名五年制本科生 《儿科学》教 学中，采用数字化案例库进行案例教学 实践，分别与97级33名留学生，203名五 年制医学 生儿科学成绩进行比较，并随机抽取98级医学生案 例分析题答题准确 率进行分析，以问卷形式对授课 教师教学进行评估，并将课件分别在第四军医 大学 西京医院、中山大学医学院、四川大学医学院、福建 医科大学、中南大学 湘雅医学院中使用和评估。同 时在我校第二医院、陕西省人民医院、扬州人民 医院 儿科教学中使用。
2.2教学方法 2.2.2在见习课上，模仿临床病例讨论的形式，进行 典型案例教学每 次见习课，将学生分成5~6个小组， 每组5 ~6名学生进行典型病例讨论，大家充 分发表 意见后，每组总结出患儿的临床病史、查体、实验室检 查特点，提出诊 断和诊断依据，提出鉴别诊断以及依 据，做出相应的诊疗计划。然后，每组选 出1个学生 代表，将讨论意见做总结发言后，其他组的同学就病 历及讨论结果 提出质疑，对提出的疑问，由学生给与 解答，对学生不能解答的问题，带教老 师给与指导。
每学期安排5 ~6次的案例教学。2.3教学效果与评估 2.3.1期末从儿科教研室题库中随机抽取考试试 题，卷面总分为100分，案 例分析题占30分中，共设 计了 2个案例分析试题，分别测试了基本知识点、诊 断 分析能力、鉴别诊断能力以及制订治疗计划能力。
然后，与上一级本科生考试 成绩进行比较，推断数字 化案例教学对儿科临床教学效果的影响。
2.3.2数字化案例教学评价对教师教学效果，教 学方法进行评估。学 期末，组织学生座谈会进行问 卷调查，对教师教学效果、教学方法进行评估;
院内 组织教师座谈会对课件使用进行问卷调查评估，并 分析院外案例库使用反 馈意见。
2.4统计学分析考试成绩比较用百分比表示，进行x2检验。案例分析 题答题准确性比较用均数士标准差，并进行检验。
3 结果 3.1医学本科生《儿科学》期末考试成绩比较:校内 学生见表1;留学生见表 2。分别在97 (5)与98(5)本科生中随机抽取1个 班，进行案例答题准确率比较97 (5) 为20.1 ±0.24;
98 (5)为26. 39±0.56两组相比有显著性差异(p 0.05)。
3.2教学评估3.2.1教学方法评估发出问卷50份，收回49 份，主要有以 下反馈意见：。学生喜欢多媒体教学；
■认为多媒体教学对学习有较大帮助；
■ 缺点是多媒体教学与传统教学相比，师生交流 减少。
3.2.2教学效果评估发出问卷30份，收回29份，教学满意率为96.5%, 主要有以下反馈意见：•教师教学准备充分，多媒体制作精彩；
。案例讨论教学 方法，收获较大；
•多媒体案例教学生动、形象，容易理解授课内容；
•希望进行 更多的案例教学。3.2.3对课件使用评估院内发出问卷15份，收 回14份，主要有以下反 馈意见：•与传统的教学方法比，教学效果好；
•教学重点突出；
院外课件使用反 馈评估意见有：•课件设计思想独特，体现了课程整合的功能， 功能齐全，案例 典型；
•制作编排合理，图像精美，声响视音频效果好， 画面简洁，色彩柔和， 便于学生交互式自主学习；
•课件中贯穿了加强学生交互式自主学习的教 改思想， 有利于学生思维能力和综合能力的培养；
•是临床医师多年工作经验的积累，该 课件国内 较少见，希望能在临床教学中推广使用；
。弥补了教学中的缺陷和不 足，是学生学习的好 帮手，是教学改革中一项很实用的方法；
4.讨论 4.1发展了传统案例教学将典型案例数字化，制作成多媒体课件，克服了 床边教学学生多，患儿少，学生只能看到每个病人病 程中的一个点的问题，也 克服了书面病例教学不能 展示案例图像、音频、视频内容。数字化案例信息量 大， 可以表现全方位疾病的特点，丰富了案例教学的 内容，使案例教学迈上新台阶。
实习生专题病例讨 论，能极大地提高实习生对典型或疑难病例病理与 临床知识 的认知水平，使他们能举一反三地将书本 知识迁移到临床实际应用中，很好地 培养了实习生 思维发散和辩证鉴别能力，强化了 口头表达能力，纠 正了模糊 概念。实践证明，病例讨论运用恰当，能使 实习生的观察、诊断、独立思考、 病案分析、实际操作 能力等综合素质有明显提高丨2。
4.2体现个性化教学特点网络为学生提供了一个完全自主学习的环境， 他们可以自由支配时间与内容，可以按照自己的学 习习惯与节奏自主掌握进度， 这充分体现了以学习 者为中心的特征，从而能够充分调动学习者的学习 热情和 学习潜能丨3],符合21世纪教学改革的要求。
4.3教学效果良好 管是中国学生还是外国留学生使用数字化案例教学 以 后，他们的学习成绩有了明显提高，80分以上的 学生占到80%以上，经x2检验 有显著的统计学差 异。从院内外课件使用反馈来看，体现了课程整合 的功能， 有利于学生思维能力和综合能力的培养。
4.4具有可扩充性，拓展了学习的范围数字化案例教学课件为开放的网络 课件，可以 及时添加典型案例，不断充实教学内容，丰富网络教 育资源;还可以进行不同学校、不同班级、不同层次 学生的联网学习，拓展了学习的范围， 打破了床边教 学的时空界限，为今后临床医学的网络教育提供借 鉴。
4.5 有利于学生积累临床经验，为儿科学多媒体教 学搭建了一个可 操作性平台使用儿科案例库进行案例教学，可提供丰富的 病历及音视频资料， 有助于医学生掌握临床技能。
通过问卷调查，有355个学员评价了案例教学方法， 认为优秀的255人(占71.8%)；
良好的88人（占24. 7%);—般的10人（占2.8%);差的 2人(占0.6%)；
总的优良率为96. 6%。学员们的普遍反映是:我们 会看病了，哈 佛的毕业生具有较强的适应能力及 解决问题的能力，这与课程以案例教学为主， 课程设 置方面力求突出实践性是分不开的，6。同时，也给 教师们制作电子教 案提供了大量素材。
目前，《儿科案例库》已经在我校校园网使用，教 师及学生可以自 由登陆交大网络学院网站进行自 学。儿科(〈典型案例集锦》已由人民卫生出版 社出版 发行。