乌司他丁综合治疗急性胰腺炎的临床观察
乌司他丁综合治疗急性胰腺炎的临床观察 【摘要】 目的: 观察乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床效果. 方法: 急性胰 腺炎患者60例随机分为实验组和常规组，治疗前和治疗后7 d分别查患者血清 il 6，tnf α，c反应蛋白crp，脂肪酶lis和ams. 结果: 实验组和常规组总有效率 依次为94.4%,79.2%，实验组全身炎症反应情况改善时间缩短,与常规组相比,差异 具有统计学意义(p0.05). 经治疗7 d后，实验组和常规组两组il 6，tnf α，crp， amy，lip水平均下降，与治疗前相比差异均具统计学意义(p0.05)，与常规组治疗 后相比，实验组下降更快，差异亦具有统计学意义(p0.05). 结论: 乌司他丁治疗 急性胰腺炎疗效肯定，可改善患者全身炎症反应. 【关键词】 乌司他丁 急性病 胰腺炎 0引言 急性胰腺炎是一种消化系统常见疾病,发生率为4/10万,近年有增加趋势 ［1］. 重症急性胰腺炎(severeacute pancreatitis, sap)起病急、发展迅速、并发症 多，早期即可发生全身炎症反应综合征(systimicinflammational response synd rome, sirs)，多器官功能衰竭(multiple organ dysfunction syndrome, mods). 虽然现在对 sap的治疗较以前有了很大的进展,但病死率仍高达30%～60%. 目前绝大多数学 者主张早期非手术治疗，常规给予胃肠减压、抗炎、补液防治休克、镇痛解痉、 抑制胰酶分泌及营养支持治疗. 2004 10/2007 05我院共收治急性胰腺炎患者 60例，36例在常规治疗基础上给予乌司他丁治疗，取得良好效果. 1对象和方法 1.1对象患者60例，按文献［2］诊断. 随机分为实验组（a组）和常规组（b 组）. a组36(男20，女16)例，年龄23~69（平均36.4）岁；b组24（男13，女11） 例，年龄24~68（平均35.2）岁；
两组年龄、性别、症状、体征等差异无统计学 意义(p0.05)，具有可比性. 随机选择本院绿卡中心健康体检合格人群20（男子14， 女6）例作为对照，年龄25~59（平均 34.8）岁. 1.2方法a组和b组患者均给予胃肠减压、抗炎、补液防治休克、镇痛解痉、 抑制胰酶分泌、营养支持及保持水、电解质和酸碱平衡治疗. a组则在此基础上加 用乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司)10万u溶于50 g/l gs 250 ml中静脉 滴注,2次/d,3 d后改为1次/d，疗程7 d. 治疗期间注意观察胸痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、黄疸,每天查血、尿淀粉酶, 电解质, 肝肾功能及血常规,记录血压、脉 搏、体温. 治疗前1 d，治疗后7 d，所有患者均空腹抽取静脉血5 ml，用elisa法检 测血清tnf α,il 6等，操作按说明书进行；
血清amy,lip和crp用速率法在全自动 生化分析仪上立即测定(hitachi7080，日本). 疗效判定标准: 临床疗效按痊愈、显效、有效和无效4级评定. ① 痊愈：
轻症者，5 d内同时达到症状及体征消失，且实验室指标恢复正常；
重症者，10 d 内达到上述标准. ② 显效：轻症者，5 d内症状及体征进步两个或两个以上等级， 或异常的实验室指标有75%以上恢复正常；
重症者，10 d内达到上述标准. ③ 有 效：轻症者，5 d内症状及体征进步至少一个等级，或异常的实验室指标有50% 以上恢复正常；
重症者，10 d内达到上述标准. ④ 无效：轻症者，5 d内临床症 状及体征无改变或恶化；
重症者，10 d内症状及体征无改变或恶化死亡. 统计学处理: 实验结果用excel录入，用spss10.0统计软件包进行处理，计 数资料比较用χ2检验，同组患者治疗前后比较用配对样本t检验，两组患者比较 采用两独立样本t检验. 2结果 2.1临床疗效a组36例，临床痊愈19例，显效9例，有效6例，无效2例，总 有效率为94.4%(34/36)；
b组24例，临床痊愈10例，显效5例，有效2例，无效7例， 总有效率70.8%(17/24)；
统计学处理表明两组总有效率差异具有统计学意义 (p0.05). 2.2全身炎症反应情况治疗后7 d,a组的全身炎症反应指标(体温、wbc)较治 疗前有改善，差异有统计学意义(p0.05) ；
而b组与治疗前差异无统计学意义;治 疗7 d后,两组的全身炎症反应指标较治疗前均改善(p0.05). a组体温和wbc下降较b 组变化加快,两组间比较差异有统计学意义(p0.05，表1）.表1急性胰腺炎患者治疗 前后体温和wbc的变化 2.3血清酶及免疫学指标与对照组相比，a组和b组患者血脂肪酶、淀粉酶、 tnf α，il 6，crp均明显升高，差异有统计学意义(p0.05). 治疗7 d后，a组和b组 患者血脂肪酶、淀粉酶、tnf α，il 6，crp检测值均下降，与治疗前比差异有统 计学意义(p0.05，表2).表2治疗前后血清tnf α，il 6，crp，脂肪酶、淀粉酶比 较 3讨论急性胰腺炎是一个多种炎症因子及炎症递质参与的全身炎性反应,细胞因 子在发病进程中起着重要作用，tnf α是ap时最早升高的炎症介质，是导致胰腺 及胰外器官损伤的主要细胞因子，作为始发因子，tnf α升高不仅能诱导各种促 炎因子的大量释放，引起“瀑布”效应，而且能通过上调胰腺组织中tnfr2p55和 tnfr2p75 mrna表达参与加重胰腺组织损伤;同时也促进外周血单核细胞(pbmc)中 tnfr2p55 /tnfr2p75 mrna的表达上调导致外周血中白细胞的活化,从而加重胰腺组 织损伤［3］. il 6通过改变胞内g蛋白活性并参与中性粒细胞功能上调，使信号 转导子及转录激活子 3(signal transducer and activator of transcrip tion 3, stat 3)磷酸化,使之进入细胞核与dna结合,从而调节各种炎症介质(如细胞因子、 黏附分子、nos和cox等)的转录,在胰腺细胞的凋亡中发挥重要的作用，crp是一种 急性时相蛋白，在炎症等急性时相反应中呈非特异性增高，急性胰腺炎发作数小 时血清crp就会急剧升高,并于24～48 h达到高峰,随着病情好转又迅速下降恢复正 常，因此，测定crp有助于了解疾病的发生和发展. 急性胰腺炎tnf α, il 6，crp 均高于正常人群，与本研究相符. 乌司他丁是一种蛋白酶抑制剂，能抑制心肌抑制物. 邵义明等［4］用乌 司他丁治疗急性胰腺炎，5 d后血清中crp，il 6和tn f α水平较治疗前明显下降, 差异有统计学意义(p0.01),与本文报道相符. 包怀鸣等［5］用乌司他丁治疗急性 胰腺炎,治疗3 d后,乌司他丁组的全身炎症反应指标(t，hr，rr，wbc)较治疗前有改 善(p0.05), 3 d内sirs改善情况要明显优于对照组,而且mods的发生率及病死率也远 低于对照组,两者有显著性差异(p0.05). 可能是乌司他丁通过上调抗炎因子和下 调促炎因子,调控机体在炎症反应过程中较早地阻断sirs向mods的发展,从而降低 患者的病死率. 施旖旎等［6］用乌司他丁治疗48例sirs患者，在入院时检测tnfα， il 6，crp已明显高于正常,经治疗后5 d,其水平有所下降. 但tnfα，il 6，crp在乌 司他丁组下降更为明显,与常规治疗组比较差异有统计学意义(p0.01),乌司他丁组 治疗后il 10水平与治疗前比较有明显上升(p0.05),而常规治疗组治疗后il 10水 平与治疗前比较无明显上升(p0.5). 这提示乌司他丁可能起免疫调理作用. 本组研究显示乌司他丁治疗7 d后，有效率94.4%高于常规治疗的b组，t， wbc，血清tnf α，il 6，crp，脂肪酶，淀粉酶，检测值入院时均高于正常人群， 7 d后均下降，但在乌司他丁的a组下降更为明显，与常规治疗的b组比较差异有 统计学意义(p0.05),与文献报告相符. 因此认为乌司他丁治疗急性胰腺炎效果良 好，可改善患者全身炎症反应，建议临床进一步推广.