急性心肌梗死140例护理体会
急性心肌梗死140例护理体会 急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉血供急剧 减少或中断，导致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血坏死。AMI为内科常见急症，起病急骤，快，后果严重，可导致心力衰竭、休克与心律 失常，是心脏猝死的主要原因。尤其是随着人们生活水平增高，AMI发病率逐年 上升，严重威胁着人民群众的生命与健康。如果在发病早期得到及时处理，就可 以减少梗塞范围和并发症的发生。为进一步提高防治AMI的水平，现将我科2010 年1月－2010年11月抢救的140例急性心肌梗死患者的急救护理体会分析如下。
1一般情况 2护理要点 AMI的患者在梗死后24小时内易发生心律失常，特别 是室性心律失常。护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。
若发现频发室性早搏，RonT现象以及房室传导阻滞等，应立即将变化的心电图 录下，标明时间，通知医生，并备好急救器材及药品。
2.3吸氧:吸氧是心肌梗死 中的重要措施。氧疗可以提高血样饱和度，对缓解心绞痛，纠正心功能不全及休 克，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧需求，控制心肌梗 死范围有重要意义[2]。
2.4卧床休息:绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要一环。
发病后第一周内应绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，以减少心脏负荷， 减少心肌耗氧量，防止病情加重。患者的梳洗、进食、翻身、大小便等一切日常 活动均由护理人员协助进行。第二周可床上做四肢活动，如洗漱、吃饭等。第三 周如病情稳定可协助离床站立和室内缓步走动，根据病人病情适当增加活动量。
活动时间不超过30min，运动量以不引起患者气短或不适为指标[3]。对有并发症 的患者，卧床时间应适当延长。
2.5镇静、镇痛:AMI急性期大多数患者发病突然并伴有胸部疼痛，因此护士 要认真观察疼痛的性质、持续时间等。因疼痛可致患者情绪紧张、烦躁不安、增 加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭、心律失常和休克，所以要及时根据医 嘱给予镇静、镇痛药物，如杜冷丁肌肉注射、吗啡皮下注射、硝酸甘油片舌下含 服或硝酸甘油液持续静脉滴注等。同时密切观察呼吸、面色的变化，防止药物对 呼吸循环抑制。
2.6心源性休克的监控:心源性休克是心肌梗死最严重的并发症， 死亡率为80％左右，为主要的致死原因之一，及时发现是争取抢救时间的关键[4]。
如血压下降，患者出现面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷、烦躁不安、出冷汗等症 状时，即可判断患者出于休克状态，积极抗休克。
2.7心力衰竭的监控:心力衰竭是心肌梗死常见的并发症之一，可根据颈静脉怒张、肺部罗音、不能平卧、夜间阵发性呼吸困难以及心衰标志物（BNP）增高 来判断。治疗措施主要是利尿、强心、扩血管减轻心脏负荷。输液时严格控制入 量的速度可减少心衰发作。
2.8饮食护理:由于血流动力学紊乱可导致胃肠道缺血，绝对卧床可导致胃肠 道蠕动减弱、消化功能降低，故应给予AMI患者高维生素、适量纤维素、足量蛋 白质、低盐、低脂、清淡、易消化的饮食，忌刺激性食物。同时鼓励患者适量饮 水、多吃水果（糖尿病病人除外）并强制戒烟。但最主要的是护士应对患者进行 详细的饮食指导，向其说明饮食治疗对其病情的重要性，得到患者的积极配合。
通知营养科配餐，一般24小时内进流质饮食。
2.9排便护理:大便通畅对于心肌梗死患者病情恢复具有重要价值。患者可因 用力排便导致心脏负荷增加、诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭等， 因此护士应指导患者床上排便。对便秘者可以适当给予缓泻剂，如大黄苏打片、 开塞露等，配合腹部按摩，以解除便秘。
2.11用药的注意事项:抗凝治疗者，每 日监测凝血时间，同时注意有无皮肤粘膜出血、血尿、黑便等症状。
2.12心理护理:AMI患者常常对自已的病情了解不透彻，总认为自己病情严重 易产生恐惧、焦虑、紧张、悲观心理，担心得不到医护人员的及时治疗和照顾。
我们要认真摸清每个患者的心理特点，听其倾诉，确认患者对疾病和未来生活方 式的顾虑。向患者及家属做好解释工作，讲明病情与情绪的利害关系，解除思想 顾虑和精神紧张，增进患者的自我照顾能力和信心，鼓励患者从事部分生活自理 和活动，避免情绪激动，保持精神愉快，就可以减少再发生的危险。
3体会 通过上述140例患者的护理，我深刻体会到只有仔细观察、及时发现病情变 化并报告医生，根据不同时期、不同个体进行有效的心理疏导，合理安排饮食， 保证足够的休息和睡眠，根据医嘱正确使用镇静止痛药物，为病人提供全方位的 服务，帮助患者正确认识本疾病，做好康复指导，使患者积极配合治疗、护理， 促使其早日康复。
[2]王蓓，施雁.急性心肌梗死临床护理进展.中华护理杂志，2004，39（12）：
926-927 [4]沈莹，夏勇，潘德峰，等.吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的实验研 究.中华护理杂志，2002，37（1）：9-11