康复医学：让脑损伤患者生活得更有质量
康复医学：让脑损伤患者生活得更有质量 2017年初，复旦大学附属华山医院（以下简称华山医院）东院康复医学科 专家门诊室外，一位来自江苏省的父亲手握着一摞医学检查资料，正在焦急地等 待。就在几周前，他还像大多数父親一样，看着慢慢长大的儿子，幸福地跟他一 起聊着人生计划。然而一场突如其来的意外，彻底改变了他们的一切美好计划。他的12岁儿子因为外伤导致严重颅脑损伤，尽管在当地进行了脑部的手术治疗， 但是孩子仍然是昏迷状态，气管切开、吸氧管、鼻饲管、深静脉输液管、导尿管， 看着儿子身上插满了各种管子，意识不清地躺在病床上一动不动，这位父亲心急 如焚。经多方打听，得知华山医院康复医学科的吴毅教授在重症脑外伤康复方面 有专长，也许对孩子可能有康复治疗的办法。抱着最后一丝希望，他前来上海华 山医院东院康复医学科求医。经过仔细查看患者资料，吴毅教授发现，男孩的大 脑尽管受损严重，但是一侧大脑是完好的，仍然有康复治疗的价值，有苏醒的希 望。在征得家属同意的情况下，他决定带领华山医院康复医学团队奋力一搏。经 过康复医师、康复治疗师、康复护士的精心治疗和护理，以及患者和患者家属的 共同努力，患者大脑功能逐渐恢复。4周后，男孩居然奇迹般地苏醒了，5周开始 自行进食，6周以后可以独立站立、说话。康复医师顺利把患者的各种管子全部 拔掉，患者能够生活自理，回归家庭。这是华山医院康复医学科康复治疗重症昏 迷患者的实例之一。康复医师因此常常被称为“拔管医师”，“提高患者功能恢复 的医师”。
快速发展的康复医学 康复医学，在很多人心目中还只是一个模糊的概念，甚至还停留在简 单的理疗，或者针灸、推拿等传统中医康复治疗的阶段。而实际上，随着医学技 术的不断发展，康复医学科已逐渐形成了一套细分化、专业化和科学化的体系， 成为以改善患者的功能障碍为核心，强调功能训练，提高患者生活质量和回归社 会为最终目标的医学学科。
作为国内最早建立的康复医学科之一，华山医院康复医学科成立于 1957年，在历年的全国最佳专科（康复医学专业）排名中位列全国前茅。目前， 科室的学科发展方向以神经系统疾病康复和骨关节系统疾病康复为重点，开展多 方向的综合性康复医疗服务。设有颈肩腰腿痛、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤和骨 关节损伤等5个普通专病康复门诊。同时，承担了神经内科、神经外科、骨科、 感染科、重症监护室、老年病房、外宾病房和高等病房等患者的康复治疗和会诊转诊工作，建立起“急症医院病房-康复中心-社区康复”的三级康复网络，开展科 学、系统和全面的康复治疗。目前开展的综合康复治疗包括：物理治疗（PT）、 作业治疗（OT）、言语治疗（ST）、娱乐治疗（RT）、心理治疗、支具矫形器 等，以及中国传统医学康复治疗，如针灸、推拿和中药等。
科室成立60年来，在脑卒中及颅脑损伤特别是重症患者的诊治、康复 和护理方面积累了丰富的临床经验和先进的服务理念，持续积极开展新技术以提 升康复治疗的疗效，如：重复经颅磁刺激（rTMS）、经颅直流电刺激（tDCS）、 肌电图/电刺激定位引导下肉毒毒素注射、上肢和下肢康复机器人、步态分析系 统、平衡测试及训练系统、表面肌电图、脑电图及诱发电位、虚拟现实技术、镜 像技术、垂直律动技术和脑机接口等康复治疗新技术。
精准康复治疗宜早不宜迟 “对于患者来说，康复治疗一定要早期介入”，吴毅教授强调，“早期 评定功能，早期开始康复，是最重要的。我们遇到过一些患者错过了康复治疗的 最佳时间，一年甚至两年后才想起来康复医学科，关节骨骼可能早已经发生了僵 硬和挛缩，或者脑卒中已经偏瘫和失语多年，已经无法行走、无法说话，这时候 再接受康复治疗，康复效果就会大大打折扣。”一般来说，脑外伤和脑卒中患者 在手术后或急诊处理的两到三天后，就可以在康复医师的帮助下在床边开始进行 早期康复训练了。
如今的康复治疗早已不再是简单的理疗了，也不是单纯的针灸和推拿。
康复治疗包括患者运动功能、感觉功能、言语功能、吞咽功能和大小便功能等许 多功能障碍的精准康复，且治疗效果越来越好。随着康复医学的大力发展，康复 医学也越来越重视精准化和个性化，康复医师会根据患者的功能障碍，找到最恰 当的康复治疗方法。
对脑损伤相关的康复治疗都与精准康复有着非常密切的关联。如华山 医院曾收治一位脑外伤术后患者，男性，30岁，入院时吞咽功能和言语功能障碍 和肢体运动功能障碍。康复医师首先对这位患者进行了一个精准的定位，确定他 是大脑额颞叶的损伤。随后进行精准的评定和诊断，进行了洼田饮水试验，确定 他是属于5级（完全不能进食）。然后再进行食道吞钡检查，确定他是咽喉部环 咽肌的问题。针对这个情况，采用了精准康复治疗——球囊扩张治疗技术，治疗 1周后患者的环咽肌得到扩张，使得吞咽功能得到极大的改善，洼田饮水实验2 级，顺利拔出鼻饲管，患者可以自行饮食和饮水。对于气管插管和导尿管等也是通过这种精准诊断和精准康复，顺利拔出。患者身上的管子全部去除后，开始进 行坐位训练、站立位训练和行走训练，最后患者顺利康复出院。
逐渐完善的康复医疗体系 不论是田径名将刘翔，还是篮球名星姚明，这些大家熟悉的运动员， 伤病之后都会不约而同地选择到国外进行康复治疗，这对于泱泱中华来说是个巨 大遗憾。“由于国内康复医学科建设起步比较晚，我们确实与国际先进水平有所 差距”，吴毅教授告诉笔者。但是这几年从国家层面对康复医学给予了很大的支 持，学科建设进步明显。以上海为例，近几年是上海康复医学的快速发展期。
学科要发展，人才培养是重中之重。从2010年起上海在全市范围内实 施住院医师规范化培训制度，目前上海市康复医学专业规范化住院医师培训基地 共有11家，每年招录50多名基地学员。上海市康复医学专业规范化住院医师培训 专家组共有7名专家，都是来自上海市三级综合医院康复医学科的主任和教授。
除了住院医师规范化培养外，从2014年起上海市实施第二批专科医师培养计划 （包括康复医学专业），专门培训康复医学专科医师，培训时间为3年，目前主 要以神经康复和骨科康复为主。
华山医院康复医学科是国内较早招收康复医学与理疗学研究生的硕士点 和博士点之一。学科在教学上不遗余力，始终将教学医院严谨治学和传播康复医 学及理念为抓手，为推进康复医学的人才培养做出自己的贡献。负责了复旦大学 上海医学院康复医学必修课程的教学任务，每年承担近10所医学院校60余名康复 治疗本科生的实习教学任务。接受澳大利亚科廷大学物理治疗、作业治疗及言语 治疗专业的海外交流生带教任务。每年接受来自全国各省市医院的40余名康复医 师和康复治疗师的进修学习。
2015年，上海市卫计委对上海地区卫生系统实施了“重要薄弱学科建 设”的申报工作，其中康复领域共有7家单位顺利中标，包括华山医院、华东医院、 新华医院、上海市第六人民医院、上海市第九人民医院、岳阳医院和上海市精神 卫生中心。这是上海市卫计委有史以来对康复领域最大的一次资助。希望上海各 康复医疗机构通过“重要薄弱学科建设”这个难得的机遇，加快对上海地区康复医 学学科的队伍建设和人才培养，使康复医疗工作更加规范。
2016年，上海市医保对康复服务收费项目实现了全覆盖，并且还不斷 调整康复收费项目的价格，这些都表明政府部门对康复医学的重视与认可，也充分体现了康复医师和康复治疗师的劳动价值。
华山医院康复医学科协助上海市卫生管理部门，建立了上海地区的三 级康复医疗网络体系，并成功在全国得以推广。先后成立了华山医院康复医学科 永和分中心（现转型为上海市第三康复医院）、杨浦分中心（现转型为上海市第 一康复医院）、长宁分中心（长宁区天山中医医院）、静安分中心（静安中心医 院）、华山医院北院分中心和华山医院东院康复医学诊疗中心等，并积极筹建华 山医院西院康复分中心，建立各种层级的康复病床数百张，诊疗对象包括全国各 地及来自世界多个国家和地区的各类患者。
吴毅教授坚信，康复医学科是一个充满爱心与温暖的学科，随着医疗 技术的进步，社会对康复的需求增多，康复治疗的缺口还是比较大，康复医师和 康复治疗师的人数还远远不能满足社会的需求。随着卫生部门对康复医疗越来越 重视，未来会有更多医院转型成为康复医院，真正建立起覆盖全上海的三级康复 医疗网络，患者在三级综合医院经过早期诊疗后就可以转诊到二级专科的康复医 院继续进行综合康复治疗，然后再过渡到社区卫生服务中心继续社区康复治疗， 这将大大提高患者的生活质量，让患者的生活不仅有“长度”，更要有“宽度”。