前置胎盘期待疗法的临床分析总结
前置胎盘期待疗法的临床分析总结 摘 要：目的：观察期待疗法用于前置胎盘的可行性。方法：选取前置胎 盘患者78例（经B超检查/剖宫产手术证实），进行期待疗法，选择适当的时机终 止妊娠，观察孕妇产前、产后的出血量、产褥感染、新生儿体质、新生儿的死亡 率等方面的特征。结果：78例前置胎盘患者中，孕周＜35周终止妊娠患者21例， 孕周≥35周终止妊娠患者54例。胎儿因早产及窒息死亡3例，其他的患者婴儿75 例成活。结论：在严密监测下通过期待疗法治疗前置胎盘能在确保母婴安全的前 提下延长孕周，增加新生儿体重，降低围生儿病死率，该疗法有推广价值。关键词：前置胎盘；
期待疗法 正常妊娠，胎盘应当附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。若妊娠28周以 后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈口，并且胎盘的位置低于 胎先露部，称之为前置胎盘。其表现为，在妊娠中晚期反复阴道出血或者孕妇一 次性大量出血[1-2]。此病是妊娠期的严重并发症，该病起病急、进展快，若处理 不当严重威胁孕妇和胎儿的生命，一般出现前置胎盘的情况，往往采用终止妊娠 的治疗手段。该症状经产妇出现较多，特别是多产妇。对2007年4月～2011年5 月以来的78例前置胎盘患者采用期待疗法进行临床观察与分析。
1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2009年4月～2011年5月在我院分娩的前置胎盘患者78 例，年龄22～38岁，平均32.7岁。其中孕周在35周以上的有17例。中央性前置胎 盘24例，部分性前置胎盘27例，边缘性前置胎盘27例。78例患者入院当天通过积 极地治疗，75例患者病情得到有效控制，孕妇生命体征正常，胎儿存活，无宫内 窘迫，3例因早产或窒息死亡。
1.2 临床症状：孕妇在妊娠晚期或临产期发生无诱因、无疼痛的反复阴道 出血。前置胎盘的不同类型会使阴道流血的迟早、反复流血的次数以及出血量的 多少而不同。在这78例患者中国初次出血的量通常不多，出现出血也会自然停止， 随着预产期的接近，出血量也会逐渐增多，出血的次数也逐渐增加。在前置胎盘 的不同类型中，中央性前置胎盘出现出血的时间较其他型的要早，出血量也较大。
前置胎盘的患者因大量出血，会呈现面色苍白、血压下降、脉搏增快或微弱，更 甚者会出现休克。1.3 前置胎盘的期待疗法的适应证：妊娠周期≤36周，无反复诱因的反复 阴道出血，经B超检查确诊为前置胎盘。
1.4 治疗方法：①孕妇绝对的卧床休息，采用左侧卧位这样可以改善胎盘 的血液循环。保持好孕妇的情绪，必要时给予镇静剂或者给予2.5 mg的地西泮。
禁止进行阴道检查。每天要抹洗外阴。定时间断吸氧，3次/d，0.5 h/次；
②采用 硫酸镁或硫酸舒喘灵抑制宫缩，将硫酸镁稀释于5%葡萄糖液100 ml中进行静脉 滴注，每天用药量在15 g左右，或者舒喘灵2.4～4.8 mg口服，3次/d；
③肌内注射 5 mg的塞米松，2次/d，2 d/周，双胞胎也是注射5 mg的塞米松，每8小时注射一 次，这样做的目的是促进胎肺的成熟；
④静脉滴注氨基酸、能量复合剂，必要时 进行输血治疗；
⑤运用青霉素或者其他抗生素类药物，预防感染；
⑥胎儿成熟后 待产，可以进行自然分娩或者剖宫产手术；
要密切观察胎心，若胎心出现异常应 立即终止妊娠；
运用B超监测胎盘的成熟度和婴儿的发育成长情况。
2 结果 孕妇产后出血量减少，孕妇孕周延长、患产褥的患者减少、新生婴儿的体 质明显增加、Apgar改善、RDS以及新生儿的死亡下降。78例前置胎盘患者中， 孕周＜35周终止妊娠患者21例，孕周≥35周终止妊娠患者54例。胎儿因早产及窒 息死亡3例，其他的患者婴儿75例成活。
3 讨论 前置胎盘是妊娠后期的严重的并发症，是孕妇妊娠后期阴道出血最为常见 的原因。该病在国外报道的发病率为0.5%，国内统计的发病率为0.24%～1.57%。
多次生产，多次进行人工流产手术、剖宫产、产褥感染是前置胎盘的重要因素， 子宫内膜的损伤，会引起胎盘的供血不足，胎盘为此增加营养增加供血量，胎盘 会增加自身的面积，最终深入子宫下段，形成前置胎盘。同时，胎盘面积过大、 副胎盘，受精卵滋养层的异常发育也是前置胎盘的病因之一。
临床研究表明，前置胎盘可引起产后出血、胎儿早产、胎儿窘迫、产褥感 染、植入性胎盘、畸形胎儿等威胁产妇及婴儿的并发症。根据有关文献报道前置 胎盘出血，多数出血时间在孕妇怀孕29周到怀孕33周，如若在此时孕妇被迫中止 妊娠，造成胎儿出生死亡率很高，并且因为前置胎盘的位置太低，生产时、生产 后的出血量较大，会使子宫切除的危险增加。
大力推行计划生育工作，加大认识，着重预防，大力宣传科学有效的避孕方法，降低计划外怀孕妊娠、降低流产次数以及并发症的发生、降低对孕妇的剖 宫产率鼓励自然生产、减少对子宫内膜的伤害、避免子宫内膜炎的发生。注重孕 妇产前检查、怀孕中晚期的B超检查，做到早发现、早确诊、早治疗。当患者诊 断明确后，要注意对患者的随访。