中医骨伤科学多媒体教学论文
中医骨伤科学多媒体教学论文 1着重阐释桡骨骨折部位的解剖特点―――从解剖学角 度整体把握该病特征 解剖学是认识和学习中医骨伤科学的基础，没有坚实的 解剖学基础，诊断、治疗就会成为“无源之水”“无米之炊”。因此，在讲授桡骨远端骨折具体知识之前，应将桡骨远端的 解剖结构进行重点讲解，以利于学生对该病的理解和掌握。
桡骨远端骨折指的是距桡骨远端关节面3cm以内的部位骨折， 这个位置是松质骨和密质骨的交界处，属于解剖学薄弱处， 遭受外力后容易骨折，而其中最容易被破坏的解剖学关系是 腕关节的掌倾角和尺偏角。掌倾角是指桡骨远端与腕骨形成 的关节面，其背侧边缘长于掌侧，故关节面向掌侧倾斜10° ～15°。尺偏角是指桡骨远端的外侧茎突较其内侧长1.0～ 1.5cm，故其关节面向尺侧倾斜20°～25°。这两个角度在 骨折时常被破坏，因此整复时应尽可能恢复其正常解剖结构。
从桡骨远端解剖学角度理解桡骨远端骨折，实际上是在向学 生传授中医骨伤科学的学习方法，即从解剖学角度出发把握 全篇。提示学生在学习中医骨伤科学各个疾病时，注意理解 和掌握每个解剖学部位不同层面的解剖结构，尤其是解剖学 关系的薄弱之处。通过结合解剖学结构来理解和记忆，常常 能收到事半功倍的效果。
2以病因病机、桡骨远端骨折的移位方向以及中医特色 疗法为讲授主线―――重点突出，启发为主中医骨伤学教材中“上肢骨折”章节包含12种疾病，每 种疾病均有各自的主症、病机、移位方式和治疗方式等。除 了要理解重点疾病病因病机外，还要掌握临床症状和中医特 色疗法，其中包括学生在以往学习中未曾涉及的知识，学生 普遍反映这部分内容枯燥、抽象。针对这种情况，在桡骨远 端骨折的疾病病因病机、移位方向以及中医特色疗法讲授中， 要注意突出重点，即重点讲授学生较少涉及或难以理解的内 容，对于学生比较熟悉或较易理解的知识，以启发学生自主 学习为主。以骨折损伤的具体情况为主线，进行病因病机、 移位方式、中医特色整复和固定的教学。桡骨远端骨折的病 因病机、移位方式、中医特色整复和固定中，病因病机比较 容易理解，因此这部分内容学生可在课下自学。《黄帝内经》 中指出有“骨折的病因堕坠”“击仆”“用力举重“”五劳 所伤”等。就本病而言，主要的病因有直接暴力和间接暴力 两个方面，其中以间接暴力为主。直接暴力多造成粉碎性骨 折。间接暴力是指患者跌倒时由于躯干向下的重力与地面向 上的反作用力交集于桡骨远端而发生骨折。从病机上来看， 人体受外因作用或内因影响而发生伤病，局部皮肉、筋骨组 织的损害，均能导致脏腑、经络、气血和津液功能失调，一 系列症状随之发生。正如《正体类要》云：“肢体损于外， 则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”指出局部 与整体是相互作用、相互影响的，故只有从整体出发才能认 识疾病的本质和病理变化的因果关系。本课比较难理解的内容是骨折的移位方式，以及根据不同移位方式进行的整复和 固定方法。因此，课堂上应重点介绍伸直型和屈曲型桡骨远 端骨折的移位方向及治疗方式。讲授时，应从移位方向入手， 介绍相应的整复和固定手法，兼顾疾病自身特点，启发学生 自主学习。患者腕背伸位跌倒，手掌着地后，感觉腕部剧痛， 不敢活动，局部肿胀明显，有时可见皮下淤血，手指处于半 屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能减轻疼痛。
如近侧断端压迫正中神经，则有手指麻木等正中神经功能障 碍表现。其典型体征有“银叉”状畸形，骨折远端连同手部 向背侧移位，近端有凹陷；
“枪刺状”畸形，骨折远端连同 手部向桡侧移位，中指轴线与桡骨轴线不在同一平面上；
直 尺试验，正常时，将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺在1cm 以上，桡骨远端骨折时，尺骨茎突可与直尺接触；
尺骨茎突 与桡骨茎突直线关系，桡骨远端骨折后，尺骨茎突与桡骨茎 突几乎在同一直线上，而正常情况下桡骨茎突比尺骨茎突向 远侧多出1.0~1.5cm[1]。不同移位方式决定了不同的整复和 固定方法。伸直型桡骨远端骨折的整复方法：患者坐位，老 年人则平卧为佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。一助手把持 上臂，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部， 扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2~3min，待重叠移位完全矫正 后，将远端旋前，并利用牵引力，骤然猛抖，同时迅速尺偏 掌屈，使之复位；
若仍未完全复位，则由两助手维持牵引， 术者用两拇指迫使骨折远段尺偏掌屈，即可达到解剖对位。伸直型桡骨远端骨折的固定方法：先在骨折远端桡背侧和近 端掌侧分别放置一平垫，然后放上夹板，夹板近端达前臂中 上1/3，桡、背侧夹板远端应超过腕关节，限制手腕的桡偏 和背伸活动。屈曲型桡骨远端骨折的整复方法：由两助手拔 伸牵引，术者可用两手拇指由掌侧将远段骨折片向背侧推挤， 同时用示、中、环三指将近端由背侧向掌侧挤压，然后术者 捏住骨折部，牵引手指的助手徐徐将腕关节背伸、尺偏，使 屈肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。屈曲型骨折的固定方 法：在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板 远端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈活动。扎上3条布，最 后将前臂悬挂胸前，保持固定4~5周，儿童固定3周左右[2]。
课堂上除了详细讲授移位方式和整复固定方法外，还可以通 过课堂作业的方式让学生加深理解，如设计一个病例，让学 生结合病例中患者的具体症状、体征进行骨折分型，培养学 生自主学习和独立思考问题能力，加深学生对相关基础知识 的记忆。总之，以病因病机、移位方式和中医特色治疗为主 线进行教学，不仅能避免学生单纯凭借记忆进行学习，还能 帮助学生掌握临床治疗思路，切实提高学生临床思维能力。
3中西医结合治疗桡骨远端骨折―――根据患者病情制 定诊疗方案，因人施治 中医在治疗骨伤科疾病方面有着独特优势。对于桡骨远 端骨折，有一套有效并且简便的疗法，小夹板外固定治疗骨 折独具特色，夹板材料多种多样，取材方便[3]。但对于不同类型的桡骨远端骨折，笔者认为应当因人施治。如对于无 移位的骨折不需要整复，仅用掌、背两侧夹板固定2~3周即 可，有移位的骨折则必须整复；
对于伸直型桡骨远端骨折和 屈曲型桡骨远端骨折，可以采用整复的方式进行治疗，之后 在维持牵引下进行小夹板固定，固定期间可以进行指骨间关 节、掌指关节屈伸锻炼及肩肘部活动等功能锻炼。仅仅进行 骨折复位的治疗是远远不够的，还应结合中医内服汤药治疗 调理。中医内治法是治疗骨伤科疾病的重要方法之一。人体 遭受创伤，经脉受损，气机失调，血不循经，溢出脉外，离 经之血瘀滞于肌肤腠理，“不通则痛”，故需疏通气血。《血 证论》《伤科补要》均认为“损伤之症”“专从血论”为骨 伤科疾病辨证施治的基础。一般按照三期辨证进行治疗：损 伤早期（伤后两周内）宜采用“攻”法，治血与理气兼顾；
损伤中期（伤后2~6周）宜采用“和”法，注重和营生新、 续筋接骨；
损伤后期（伤后6周）应采用“补”“温”法， 以温通经络为主。三期辨证以调和疏通气血、生新续旧、强 筋壮骨为主要目的，是中医骨伤科学的精髓之一[2]。在进 行中医辨证治疗的同时，必须进行X线检查，以明确诊断、 了解骨折整复后的恢复情况。若中医整复失败或小夹板固定 不能较好地维持，或出现严重粉碎性骨折移位、桡骨远端关 节面破坏，应立即进行手术治疗。课堂教学时，向学生说明 桡骨远端骨折的诊断和治疗应因人施治，用西医的方式明确 骨折情况，用中医辨证论治调理全身情况，同时运用小夹板和整复方式进行治疗，对于不稳定桡骨远端骨折，切开复位 内固定手术治疗优于手法复位石膏外固定[4]。
4教学方法的改进―――教师讲授结合多媒体教学 由于中医骨伤科学属于操作性极强的课程，传统的医学 教学模式往往枯燥无味，学生不愿意听讲，影响课堂教学效 果，已不能满足现代临床教学的需要。在中医骨伤科学教学 中，促使学生将死记硬背的学习方式逐步转变为形象生动的 理解、学会发现和分析问题的学习方式，与教师采用的教学 手段和方法紧密相关。教师除了进行具体知识的教授，还应 运用多媒体教学，结合图片、视频和现场演示以及深入浅出 的阐释使学生更为深刻地理解。在中医骨伤科学教学中应用 多媒体课件，可以提高学生学习兴趣，使之更好地掌握骨伤 科知识，提高教学效果。如针对骨折后肿胀、畸形、瘀斑， 骨折复位手法及夹板外固定操作程序等，可利用图片或视频 进行详细阐述，简短的视频配合适当的讲解就可使学生充分 理解并掌握知识要点。又如在学习诊断依据时，可以根据X 线、CT片等影像学资料对骨折进行直观阐释，使学生更加全 面地理解和掌握得。在学习整复手法时，应用视频向学生讲 授整复方法和注意事项。Blackboard教学管理平台（BB平台） 是由美国Blackboard公司开发的一套专门用于加强网络教 学、辅助课堂教学并提供互动、交流和评价的网络教学平台 [5]。教师可以将上课时应用的课件、图片、视频上传至BB 平台，学生可随时预习及复习，以提高学习效率。在中医骨伤科学教学中充分利用BB平台，引导学生线上线下学习，可 使教学质量得到进一步提高[6]。
5结语 笔者在桡骨远端骨折课堂教学中，采用教师讲授和多媒 体教学相结合方法，使学生较快理解、掌握和应用中医骨伤 科理论。在此过程中教师要有条理地进行教学，注重授课的 针对性，选择适宜的教学方法，使学生充分理解和掌握中医 骨伤科学知识。