脑卒中复发因素及临床干预措施的探讨
脑卒中复发因素及临床干预措施的探讨 [摘要] 目的 了解脑卒中复发危险因素,掌握临床干预措施。方法 对我院 筛选的69例首发脑卒中住院患者进行回顾性分析,分为复发组和对照组，进行各 项生化指标对比。结果 高血压病史、高血脂、糖尿病、TIA 史是脑卒中复发的 主要因素,且复发多为同类型及同侧复发。结论 患者应积极控制高血压、高血脂 和糖尿病等危险因素,坚持药物治疗,可有效降低脑卒中复发率。[关键词] 脑卒中 复发 危险因素 临床干预 复发性脑卒中有较高的致残率，且预后较差，因此，临床上预防脑卒中复发 是二级预防的重要环节。据文献统计，脑卒中的年复发率在4%～14%，且复发 后致死率，致残率均高于首次发病者[1]。脑卒中复发的危险因素很多，本文就 其相关危险因素及临床干预措施进行分析和探讨，现总结如下。
1 资料和方法 1.2复发诊断标准[2] (1)再次出现同侧或对侧新的神经系统缺 损症状和体征。(2)出现新的脑卒中类型。(3)上述情况经 CT或MR I检查证实。(4) 排除TIA和住院期间发生的TIA及病情恶化造成的神经系统症状和体征加重者。
1.3 方法 对上述69例首发脑卒中患者以入院之日为随访起点，脑卒中复发 为终点，定期随访。本组病例随访时间最长为576天，最短180天，每位患者随访 次数最少为1 次，最多为3次。
2 结果 高血压病史、糖尿病史、TIA 史有明显关联，但与心脏病史无明显 关联。
注：复发组组间比较P0.05，复发组患者复发时与初次发作比较，血清脂质 比 较有显著的差异，且复发患者的甘油三脂(TG) 水平与总胆固醇(TCH)水平均明 显高于正常值。
3讨论 本组研究数据表明：高血压、高血脂、糖尿病、TIA史是脑卒中复发的危险 因素，而心脏病对脑卒中复发的影响无明显相关性，且大多数患者脑卒中复发的 性质与初次相同，而再次发病的部位为同侧、异侧、双侧都有[3]。积极治疗仍 然是防止复发的主要措施，这与国内研究结果一致[4、5]。文献证实，胰岛素抵 抗(IR)是老年高血压患者的发病原因之一[6],造成脂蛋白代谢异常，使肝脏中甘油三酯合成明显增加,可能是导致动脉粥样硬化，引起脑卒中的一个主要原因。临 床上首次发病的患者应积极配合药物治疗及预防，常期服用小剂量阿司匹林，每 天常规服用75-150毫克，主要是抗血小板凝集和释放，防止心脑血管病的复发， 另外中药对预防心脑血管病有确切的临床效果，如活血化瘀，降脂抗凝类中药， 能有效降血压、降血黏度、改善微循环、抗氧化、抗血栓、消除血瘀；
稳定血压、 血脂、血糖、糖尿病等相关危险因素，因为高血压、高脂血症可加快加重动脉硬 化发展的速度和程度，从而加大复发机会；
糖尿病、高脂血症会使血粘度和凝固 性增高，有利于脑梗塞形成，患者可以适当进行体育锻炼，如散步、柔软体操、 打太极拳等有氧运动，以增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积。所以临床上要严 格控制属于原发性高危因素疾病，可有效预防脑卒中的复发。
参 考 文 献 [1]粱玉宏，张小琳.卒中预后的预测因素，国外医学(脑血管疾病分册)，1993， 3: 1561. [3]张敏，牛延良.复发性脑卒中115例临床分析[J]，河南实用神经疾病杂 志，2002， 5 (2) : 41. [5] 马璟，张淑敏，白向东，等，脑卒中复发危险因素及 干预对策的临床研究，宁夏医学，2009，8，31（8）：703-704. [6]高振南，王颖，孙葳，等，大连地区中老年人群高血糖与高血压相关性 调查分析[J]，实用内科杂志，2004，24(7):424-425.