米非司酮配伍米索前列醇不同用法在终止妊娠中
米非司酮配伍米索前列醇不同用法在终止妊娠中 【摘要】目的：观察米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法在终止妊娠中 的疗效及副作用。方法：对2007年1月-2010年12月自愿来我院要求终止妊娠7-12 周的健康妇女应用米非司酮配伍米索前列醇进行用药治疗，随机分为2组：A组 于第1、2日8时口服米非司酮75mg，总量150mg，第2日9-10时阴道放置米索前列 醇0.4mg.;B组于第1、2、3日每12h口服米非司酮50mg、25mg、25mg、25mg、25mg， 总量150mg，第3日服米非司酮后1h口服米索前列醇0.6mg。服米非司酮前后2h禁 食。结果：A组流产成功率为95.45%，B组流产成功率为93.55%，χ2=0.0944，P0.05 无显著性差异，而两组恶心、呕吐发生率有显著性差异，χ2值分别为3.943、4.825， P﹤0.05，。结论：米非司酮配伍米索前列醇应用于终止妊娠，可采用两日用法 结合阴道放置米索前列醇，可缩短时间、减轻胃肠道副作用，值得临床广泛推广。【关键词】 米非司酮;米索前列醇;终止妊娠;两种用法;阴道用药 意外妊娠严重影响妇女的身心健康，过去对意外妊娠的妇女采用传统 的人工流产术终止妊娠，手术的痛苦和术后并发症给产妇带来了身体、心里和精 神上的创伤，严重者术后会发生抑郁症。药物流产用于终止妊娠减低了手术给意 外妊娠者带来的躯体和精神上的痛苦，成为意外妊娠的主要治疗手段。米非司酮 属抗孕激素药物，米索前列醇属前列腺E类，两药联用三日疗法是常规治疗早孕 的方法，疗效可靠，我院于2007年1月-2010年12月对53例早孕的妇女采用米非司 酮配伍米索前列醇治疗早孕，对其用法进行改良，给予两日疗法，取得良好的效 果，并同常规三日疗法进行比较，现报告如下：
1 一般资料与方法 1.1 临床资料 我院于2007年1月-2010年12月间对53例自愿来本院要求终止妊娠的 7-12周的健康妇女按随机分组，分为两组A组为米非司酮配伍米索前列醇改良两 日疗法组，B组米非司酮配伍米索前列醇常规三日疗法组，A组22人，平均年龄 26.1岁;初产妇5人、经产妇17人;平均孕周9.6周;B组31人，平均年龄25.9岁;初产妇 8人、经产妇23人，平均孕周9.4周，两组年龄、孕产次、孕周无统计学意义(p0.05)。
1.2 治疗方法A组于第1、2日8时口服米非司酮75mg，第2日9-10时阴道放置米索前 列醇0.4mg，用药前排空膀胱，用药后平躺休息1h;B组于第1、2、3日每12h口服 米非司酮50mg、25mg、25mg、25mg、25mg，第3日口服米非司酮1h后口服米索 前列醇0.6mg。口服米非司酮前后2h禁食，两组总量均为150mg，用米索前列醇 后2-4h无宫缩者再应用一次，总剂量不超过0.8mg。观察24h，未排出孕囊者视为 流产失败，改用人工流产术终止妊娠。用药前常规妇科检查及B超确诊宫内孕、 活产、宫内未放置节育器，无内外科合并症，检测血、尿常规、肝肾功能都正常， 无米非司酮、米索前列醇用药禁忌症。米非司酮和米索前列醇均为北京第三制药 厂生产，米非司酮每片25mg，米索前列醇每片0.2mg。
1.3 疗效评价指标 (1)完全流产：用药后24h内妊娠物完全排出后阴道出血明显减少，腹 痛减轻，一周内阴道流血净，两周内B超检查宫腔内无残留。(2)不完全流产：用 药后24h内胎儿及部分胎盘胎膜自然排出，阴道出血量明显增多100ml，或者阴道 出血10天左右未净，量同平常月经量，需及时清宫处理。(3)无效：用药后24h未 见妊娠物排出。以完全流产+不完全流产计算流产成功率。
1.4 测量产时产后24h出血量 铺一次性防水垫，聚血器放置产妇臀下收集并观察产后2h出血量，2h 后离开观察室前常规计算宫腔和阴道内积血。聚血器、产后24h月经垫称重，计 算出血量(g)，然后按比重1.05相当于1ml血液的标准，推算出总出血量[1]。
1.5 统计学方法 采用χ2 检验或t检验，进行统计学处理。
2 结果 2.1 两组流产成功率的比较 A组22例，其中完全流产13例，不完全流产8，无效1例，流产成功率 95.45%。B组31例，其中完全流产17例，不完全流产12例，无效2例，流产成功 率93.55%。经统计学处理，χ2 =0.0944，P0.05，无统计学差异，3例流产无效者 改用人工流产术终止妊娠。2.2 产时产后24h出血量 A组出血量90±35ml，B组出血量102±41ml，两组产时产后24h出血量 无显著性差异(p0.05)。
2.3 副反应及处理 两组方案发生的副反应见表1，A组恶心、呕吐发生率分别为9.09%、 0;B组恶心、呕吐发生率分别为32.26%、25.81%，经统计学处理，两组有显著性 差异，其他反应大致相同。口服米索前列醇后呕吐药物者予以维生素B620mg加 米索前列醇0.6mg重复用药一次，7例未见呕吐，1例依然呕吐出药物，予以阴道 置米索前列醇0.4mg。两组寒战者30分钟左右自动缓解，两组腹泻予以对症处理， 两组中发热者各有1例体温 39 °，予以5%GNS500ml+地塞米松5mg滴注处理后T 正常，余者T38 °左右，未处理。两组对象产后均用广谱抗生素3-5天，无1例发生 感染，无1例发生过敏及宫颈撕裂伤。表1 两组方案发生的副反应的比较 3 讨论 米非司酮为受体水平抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合， 是一种孕酮拮抗剂，口服吸收效果良好，1h后血液中米非司酮水平达高峰，使体 内及羊水中雌激素/孕激素比值增高。48h后光镜下可见子宫颈组织胶原纤维降解 发展为胶原溶解[2]。此外米非司酮在体内与孕酮竞争抗体引起蜕膜、绒毛变性 坏死使胎盘与子宫壁分离[3]。米索前列醇属前列腺E类，它的作用是使宫颈中胶 原纤维降解软化宫颈[4]。米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍 [5]，阴道局部用药后不仅可诱发子宫平滑肌收缩，而且可以降解宫颈结缔组织 中胶原纤维，软化并扩张宫颈，加速产程[6]。米非司酮配伍米索前列醇则是临 床广泛应用，疗效肯定的终止早孕药物[7]。近年来，采用米非司酮配伍米索前 列醇终止早孕已成功地代替了人工流产，避免了人工流产所造成的并发症的发生， 药物流产无宫腔操作，无机械刺激，减少了感染的机会，即使药物流产失败，用 药后宫颈软化扩张，行清宫术因不需要扩张宫颈口而减轻了就医者的痛苦，具有 安全、可靠、方便、效果好、副作用少等优点。近年来，国内外学者将米索前列 醇由口服改为阴道用药诱导妊娠10周以上的流产，取得良好效果，成功率达90% 以上[8、9]，而且，阴道用药可以减轻口服米索前列醇引起的胃肠道反应。本组 资料显示，米非司酮配伍阴道用米索前列醇2日疗法A组流产成功率为95.45%， 常规三日疗法B组流产成功率为93.55%，χ2 =0.0944，P0.05，无统计学差异，但 A组恶心、呕吐发生率分别为9.09%、0;B组恶心、呕吐发生率分别为32.26%、25.81%，χ2 值分别为3.943、4.825，P﹤0.05，有统计学上意义，应用米非司酮 配伍阴道用米索前列醇2日疗法恶心、呕吐反应明显减低。两组的产时产后出血 量基本相当，无统计学差异。
综上所述，米索前列醇阴道用药生物利用度高，子宫收缩好产时产后 出血少，联合米非司酮流产成功率与常规三日用法无显著性差异，且胃肠道反应 小，值得我们在今后工作中加以运用。