妇科恶性肿瘤应用紫杉醇化疗的护理
妇科恶性肿瘤应用紫杉醇化疗的护理 【摘要】目的 探讨紫杉醇辅助化疗治疗宫颈癌、卵巢癌的护理方法 与效果。方法 回顾分析2008年1月~2009年12月我院妇科应用紫杉醇为主联合 化疗治疗宫颈癌、卵巢癌患者26例的临床资料。
结果 25例患者完成全程化疗，4例发生过敏反应，其中1例较严重改 用其他化疗方案;
5例出现轻度胃肠道副反应，1例出现静脉给药药液渗漏，17例 出现不同程度的脱发。
结论 紫杉醇联合化疗治疗宫颈癌、卵巢癌，化疗过程中护士要全面 掌握化疗药物毒性反应特点，加强药物毒副反应观察，做好各项防范措施，同时 做好心理护理，可以预防和减轻毒副反应，保证化疗的顺利进行，才能达到预期 的治疗效果。
【关键词】 紫杉醇 妇科恶性肿瘤 辅助化疗 护理 目前妇科恶性肿瘤宫颈癌、卵巢癌的发病率高，居女性生殖系统肿瘤 的第一、二位。以手术治疗为主同时辅助化疗是宫颈癌、卵巢癌重要的治疗手段。
紫杉醇作为植物类抗肿瘤药因为疗效好，已广泛应用于临床中，但其即刻性过敏 毒性反应的后果严重，给临床护理带来风险。本文回顾分析2008年1月~2009年12 月我院妇科应用紫杉醇为主联合化疗治疗宫颈部、卵巢癌患者26例的临床资料， 以探讨其护理方法与效果。现报告如下。
1 资料与方法 1.1 临床资料 本组宫颈癌、卵巢癌患者26例，年龄25~64岁，平均39岁。宫颈癌7 例，均为宫颈鳞状细胞癌，4例为术前诱导化疗，5例为行广泛全子宫切除+盆腔 淋巴结清除术后的辅助化疗;
卵巢癌19例，为卵巢癌根治术后辅助化疗。
1.2 化疗给药方法 为预防紫杉醇稀释剂聚氧乙基代蓖麻油发生急性过敏反应，用药必须预处理，即化疗前12h和6h分别口服地塞米松20mg，注射输注前30min，苯海拉 明 50mg肌内注射和雷尼替丁50mg静滴。紫杉醇每次用量180~210mg，间隔3~4 周。宫颈癌术前诱导为1周，1~2个疗程。
2 结果 25例患者完成全程化疗，2例发生过敏反应，其中1例较严重改用其他 化疗方案;
4例出现轻度胃肠道副反应，1例出现静脉给药药液渗漏，16例出现不 同程度的脱发。
3 护理 3.1 化疗前护理 ①化疗前详细询问有无药物过敏史和心脏病史。②用紫杉醇前必须进 行预处理，是预防过敏反应的关键，护士必需严格遵医嘱按时给地塞米松、苯海 拉明、雷尼替丁等药物。③用药前准备好心电监护、吸氧装置、地塞米松注射液、 盐酸肾上腺素、生理盐水等急救药品。
3.2 心理护理 对于年轻患者或者首次化疗患者，患者难以接受病情，易产生怀疑、 不愿面对现实、抑郁、恐惧心理，并认为癌症是绝症，无法医治，部分患者消极 对待治疗。对此类患者护理人员应耐心讲解国内外应用紫杉醇联合化疗治疗的效 果，列举科学数据和成功病例除其顾虑，增强患者治疗的信心，使其主动配合化 疗治疗及护理。对于复发或反复化疗患者，患者因为疗效不佳对治疗信心不足， 应与患者及家属做好密切充分的沟通，防止出现消极、悲观情绪。对所有患者要 介绍药物疗效、用药途径和可能出现的不良反应及处理方法，使患者有足够的心 理准备配合治疗。要体贴患者、理解患者的心情和诉求。
3.3 过敏反应的预防及护理 紫杉醇的心脏毒性主要有：心动过缓、心脏传导阻滞、房性心律失常、 心肌缺血与心肌梗死，以心动过缓最常见，发生率30%。用药前常规检查心电图， 详细了解患者是否有心脏病史，用药时给予全程心电监测，动态观察心电图的变 化，并询问患者的不适症状，防止发生严重的心脏毒性。如发现异常心电图形立 即停药，请心内科医生评估心功能，给予对症处理，减轻心脏毒性反应。3.5 预防静脉炎护理 正确的给药途径可以防止静脉炎，首先要有计划，合理选择和保护静 脉血管，从远端向近端，逐渐向近心端，左右侧轮流交替;应用静脉留置针，动 作轻柔，选柔软、直、有弹性的血管，保证穿刺准确成功率，防止反复穿刺造成 皮下瘀斑或血肿，必要时使用颈内深静脉置管术或PICC置管术;在化疗前先用生 理盐水引导确保针头在静脉中方可用化疗药物，化疗药物输注结束后再输注等渗 盐水50 -100 mg，减少药物的刺激作用;输液过程中严密观察穿刺部位有无药液外 漏、红肿、硬结。若药液漏出血管外，及时停药，抽吸血管内药液、局部冷敷33% 硫酸镁、外涂喜疗妥软膏。
3.6 骨髓抑制护理 紫杉醇对骨髓有抑制作用，一般发生于化疗后8-10 d，为骨髓的造血 功能受到抑制，主要引起白细胞下降，当白细胞低于1.0×109/L时应给予保护性 隔离，防止感染，发生败血症，每日紫外线消毒房间，居室要清洁卫生，减少探 视，医护人员接触患者要戴口罩，不接触有上呼吸道感染的亲属和医护人员。血 小板低于50×109/L者要注意观察皮肤黏膜有无出血等异常，嘱患者卧床休息、慢 活动、避免外伤、用软牙刷;各项护理操作轻柔，防止出血。
紫杉醇的胃肠道反应常有恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎等，影响患 者进食和正常的消化活动，频繁呕吐会引起水、电解质平衡紊乱。化疗开始正确 评估治疗所带来的痛苦，做好护理措施包括：①选用有效的镇吐剂;②选用清淡， 易消化的流质食物，多食新鲜蔬菜和水果，少食多餐，调整进食时间，避免在化 疗前及化疗后1 -2 h进食;③分散注意力，如听音乐、看电视、看报、做游戏或与 家人聊天等;④出现呕吐时及时清除呕吐物，做好口腔护理，减少不良刺激。
3.8 脱发的护理 紫杉醇脱发发生率80%，首次化疗前要做好心理护理，向患者解释脱 发发生的可能性，及停药后可重新长出更亮、更好的头发，让患者心理上有准备;
对化疗后出现脱发的患者，鼓励其说出感受，帮助其选择合适的假发或带头巾， 减少患者因形象紊乱而造成忧虑、悲伤等不良情绪。
4 小结紫杉醇为植物类抗癌药物，已广泛应用于妇科恶性肿瘤的恶性肿瘤辅 助化疗。通过对应用紫杉醇为主联合化疗治疗的326例妇科恶性肿瘤患者的护理， 我们体会在临床化疗护理工作中，护士要全面掌握化疗药物毒性反应特点，化疗 过程中要密切监测并观察药物毒副反应， 做好各项防范措施，同时做好心理护理，可以预防和减轻毒副应，保 证化疗的顺利进行，才能达到预期的治疗效果。