《中医儿科学》教学之详略谈
《中医儿科学》教学之详略谈 中医儿科学是继完成中医基础诸多门类课程之后的临床学科之一，如 果说中医基础理论、诊断学、中药学、方剂学、内科学可以称之为主干支撑性学 科的话，中医儿科学则是理论的延伸和技能的拓展。在今后的漫长医疗实践中， 支撑学科形影不离，而临床分支学科则因从事的学科分科而有所强化和弱化。实 际情况也说明，从事于中医学各临床学科的中医药人员，其知识结构主要是由主 干支撑性学科作为功底，再结合各临床学科的现代医学知识所构成。这样，就提 出了如何更高效地培养中医药专业人才的问题。笔者结合自己中医儿科的临床和 教学体会，探讨中医儿科学教学实践的做法，提出中医儿科学教学详略谈，旨在 对中医儿科学教学做有益的尝试。1儿科典籍宜强化 在绪论教学中，儿科典籍以一般介绍为主，历代儿科著作也以列表形 式予以简介。这样，学生对儿科发展史只能有浅显的了解。纵观儿科名家，无不 对儿科著作深入研究，充分挖掘古籍的学术内涵。因此，儿科教学应该对儿科古 籍做较深入的讲解。如对《小儿药证直诀》、万全学术思想进行深入分析。对宋 医家钱乙的学术思想、脏腑辨证、组方特点等方面作讲解；
对明医家万全提出的 “五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈”做诠释。
对其他如《幼幼新书》《幼幼集成》等，也尽量多做讲解。对于一般性儿科专著， 也可以做简介式的说明，比如介绍其朝代、医家名、著作名、主要学术成就、学 术源流等，使学生有些印象即可。儿科典籍是显著区别于其他学科门类的内容， 虽然对典籍强化教学的效果不会短期显现，但对今后儿科的继续深造，将发挥潜 在的作用。今后中医儿科教材的编写若增加典籍导读作为附篇，将使学生获益匪 浅。
2优势病种宜深讲 中医儿科存在许多优势诊疗病种，如外感、咳喘、泄街、腹痛、厌食、 积滞等。对儿科优势病种的讲解，宜调动多种教学手段进行多层面讲解。（1） 讲解优势病种的一般辨治规律；
（2）讲解优势病种的小儿特点；
（3）讲解优势 病种的诊治事例；
（4）讲解优势病种的个人用药体会。授课者都应是儿科的临 床专家，与其说是讲授儿科课本知识，还不如说是以自己的专业经历去感化学生， 使学生对儿科学有感性认识，增加对儿科的兴趣和探索。这种临床课的病案教学 法是非常必需的。笔者结合自己脾胃专科的优势，详细讲解小儿厌食症的特点、用方、用药以及调摄，使学生加强对中医儿科教学的临场感和优势感，十分利于 学生专业思想的巩固。
3实践技能宜多练 临床课教学见习带教十分重要。目前，由于存在医患关系、教学资源、 师生比例等矛盾，中医临床见习带教的质量亟须提高。见习带教是考察临床课教 学质量的关键。笔者依托儿童医院丰富的教学资源，脱产进行病房见习带教，使 儿科实践技能训练得以落实。见习带教首先是识病，选择典型病例进行床头带教， 使学生对小儿常见多发疾病有感性认识。其次是望闻问切四诊，素称“哑科”的儿 科，必须训练基本的采集病史技能。第三是培养临床思维的能力，所见的病症， 如何转化为中医学的临床思维，需要调动原先所掌握的知识，即辨证论治思维。
中医高等教学已经渗透着现代医学教学，学生的思维模式也表现出现代医学的临 床思维，这种交叉融合的临床思维是无可疑义的。但是，在见习带教中，发现学 生的中医学临床思维欠缺。如见习“紫癜”这一病症，如何对应投以犀角地黄汤， 许多学生思维没有着落点，这种“中间过渡思维”，即关键的“理法方药”思维过程， 需要在临床中不断练习。第四是书写病案，要求写出四诊概要，通过老师指导和 学生间讨论，完成病案，是技能训练的强化。实践说明，有实际病例可看、师生 互动的规范化见习带教，是课堂教学所不可替代的。
4考核重点宜侧重 临床课考核在教学大纲的指导下，可以有所侧重。首先侧重病名考核， 即以病名作名词解释。儿科病名是构成这门学科的基本要素，比如“积滞”“疳 积”“麻疹”“五迟、五软””胎黄”等。通过教学和考核，强化对儿科内涵的掌握，并 区别于其他学科。“释名”教学包含儿科疾病谱概念、病症特点、古今认识异同等 信息，宜讲细讲透，达到即时记忆和长久记忆的效果。比如：积滞是由于乳食喂 养不当，乳食停聚中脘，积而不化，气滞不行所形成的一种脾胃病证，临床以不 思乳食、脘腹胀满、嗳腐吞酸、甚至吐泻酸臭乳食或便秘为特征。这个名词包含 多层含义，为儿科所特有，并区别于厌食、腹痛、腹泻、疳积。以这些儿科名词 为知识点加以考核，能充分体现中医儿科的内涵。其次是实践技能考核作为平时 成绩记入总分，既能减少学生的记忆量，也能突出临床课特点。以儿科优势病种 的辨证论治为考核内容，试题模拟实际案例，以正确灵活、符合法度的作答为要 求，考察学生的实践能力，不要求照搬书本。实践表明，在优势病种辨证论治考 核中，学生会动用已经掌握的知识技能作答，是可取的。5重复内容宜简略 在中医儿科教学中，遇到重复内容如何讲解是值得思考和把握的。在 临床分支科目中，中医内科学和儿科学的关系密切，内容之间可资互参的很多， 辨证思维很相近，辨证分型重复较多，使学生倍感倦怠乏味。现代中医儿科学教 材优于以往的教材，在阐述辨证论治体系的同时，隐藏着某种疾病自身转归的内 在规律性。教学中，应当讲明这种疾病的转归规律性，以便理解掌握。比如泄拷、 麻疹、痄腮的变证，其分证论治比较符合现代医学对这些疾病的演变规律。这些 显著区别于中医内科学的地方，宜提醒学生掌握。对于重复内容，比如一些病种 的辨证论治，避免照本宣科，代之以回顾和提问的形式，以启发为主。
儿科传染病多从温病论治，宜以温病的理法方药予以揭示。因此，温 病学的温习和规律的揭示，对儿科时行疾病的教学大有裨益。可以说，学好温病 也就能学好儿科时行疾病。儿科时行疾病方剂难以记忆，比如“宣毒发表汤”“清 解透表汤”“透疹凉解汤”等，但是不难理解，因为其理法均遵循温病治法。因此， 对于中医儿科学中的“陌生”方剂，要拆方分析，重在理解而留有印象即可。比如 “肥儿丸”，了解其组成包含消导的神曲、麦芽和驱虫的槟榔、使君子等，就可谓 达到要求。
6结语 综上所述，笔者在中医儿科学教学实践中，以把握详略为指导，其目 的在于强化中医临床分支学科的内涵特性，对中医儿科教学做有详有略的教学探 讨，充分调动起师生双方的积极思维，使学生达到牢固的记忆，取得了令人满意 的教学效果。
作者：陈捷（温州医学院第二临床学院、附属育英儿童医院，浙江 温 州 325027）