慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸29例临床分析
慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸29例临床分析 摘 要：目的：探讨慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸29例的诱因和治疗。方法：29例患者均给予常规对症支持治疗后依据临床症状、气胸类型及肺压缩程 度采取相应的治疗措施。结果：29例患者中治愈26例，死亡3例，其中双侧气胸 合并广泛重度皮下气肿及纵隔气肿，导致呼吸衰竭死亡1例，因肺部重度感染合 并呼吸衰竭死亡2例。结论：对COPD并发自发性气应仔细询问病史，详细进行 各项检查，减少漏诊和误诊，确诊后行胸腔穿刺或胸腔闭式引流排气，同时加强 基础疾病的治疗，可降低病死率，提高患者生活质量。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；
自发性气胸；
胸腔闭式引流 自发性气胸是COPD较为常见的并发症，是内科的急症之一，但由于其进 展迅速且临床表现不典型，极易漏诊误诊，危及患者生命。回顾性分析江苏省盐 城市盐都区第二人民医院2005年4月～2011年6月收治的COPD并发自发性气胸 29例患者的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料：本组患者29例，其中男性19例，女10例，年龄56～82岁， 平均67.2岁。COPD诊断符合慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2007年修订排版）[1]。
除COPD外，合并陈旧性肺结核3例，支气管扩张2例，支气管哮喘5例，慢性肺 源性心脏病10例。29例均经胸部X线或胸部CT检查后确诊为自发性气胸。
1.2 发病诱因：呼吸道感染伴剧烈咳嗽15例（51.72%），屏气用力（如用 力大便、举重物等）6例（20.69%），情绪异常波动3例（10.35%），无明显诱 因5例（17.24%）。
1.3 临床表现：起病急剧13例（44.83%），表现为突然加重的呼吸困难、 胸痛、端坐呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、紫绀；
其中5例（17.24%）有明显胸痛， 其中2例（6.70%）有休克表现。发病缓慢16例（55.17%），表现为咳嗽、胸闷、 气促、呼吸困难等症状，且在原有基础上逐渐加重。气管移位或患侧或局限性呼 吸音减弱、消失4例（13.79%），出现三凹征7例（24.14%），无典型气胸体征 18例（62.07%）。
1.4 气胸部位、类型及肺压缩程度：左侧气胸13例（44.83%），右侧气胸15例（51.72%），双侧气胸1例（3.45%）；
闭合型气胸12例（41.38%），交通 型气胸13例（44.83%），张力型气胸4例（13.79%）；
肺压缩面积＜20% 8例（27.59%）， 20%～50% 17例（58.62%），＞50% 4例（13.79%）；
气胸史：复发6例，其中 复发1次4例，复发2次2例。
1.5 误诊情况：误诊为COPD急性发作8例（27.59%），支气管哮喘3例 （10.35%），急性左心衰竭1例（3.45%）。误诊率为41.38%，误诊时间3 h～2 d。
1.6 治疗方法：29例患者均给予卧床休息、吸氧、抗感染、止咳化痰平喘、 防治水电解质及酸碱紊乱，并根据临床症状，气胸类型及肺压缩程度采取相应的 治疗措施。本组3例（10.35%）经绝对卧床休息后肺复张。本组行胸膜腔穿刺抽 气减压4例（13.79%），胸腔闭式引流22例（75.86%）。
2 结果 本组29例患者中治愈26例（89.66%），死亡3例（10.35%），其中双侧气 胸合并广泛重度皮下气肿及纵隔气肿，导致呼吸衰竭死亡1例（3.45%），因肺部 重度感染合并呼吸衰竭死亡2例（6.70%）。因胸管不通或胸管脱出而经重新置管 后胸管引流通畅6例（20.69%）；
复张后肺水肿2例（6.70%）；
轻中度皮下气肿 9例（31.04%）；
继发性胸腔积液12例（41.38%）。
3 讨论 COPD并发自发性气胸有以下临床特点[2]：①患者年龄偏大，男性多于女 性，该组平均年龄67.2岁；
②患者呼吸困难程度与肺压缩程度不一定成比例易误 诊为原发症加重；
③因存在不同程度的肺气肿，两肺过度充气，发生气胸后肺部 体征不典型，本组无典型气胸体征18例（62.07%）；
④张力型气胸占一定比例， 病情重，进展快，易休克，常常危及生命，本组张力型气胸有4例（13.79%）；
⑤多数症状及体征不具有典型特异性，加之心、肺功能较差或病情危重，不易搬 动，不能及时进行胸部X线或CT检查，易漏诊和误诊。本组误诊12例，误诊率 41.38%，误诊为COPD急性发作8例（27.59%），支气管哮喘3例（10.35%），急 性左心衰竭1例（3.45%）。据以上临床特点，若COPD患者因剧烈咳嗽、情绪异 常波动、屏气用力后出现下列情况，应高度警惕并发气胸[3]：①无明确诱因突 发气急或原有呼吸困难加重；
②临床症状急剧加重，出现极度、意识障碍、休克；
③抗炎、解痉平喘、吸氧等治疗，呼吸困难不见好转。出现上述情况，应详细询 问病史，认真体检，应及时进行胸部X线或CT检查，无条件，可行诊断性穿刺，以便尽快明确诊断，及时治疗，以减少漏诊和误诊。
气胸治疗的目的是尽快排气，使肺复张，改善呼吸困难。COPD并发自发 性气胸一旦确诊，应根据气胸部位、气胸类型、肺压缩程度、临床表现等进行综 合考虑，给予胸膜腔抽气减压，胸腔闭式引流排气，并且加强对基础疾病的治疗， 同时防止和纠正其他并发症。临床症状轻及肺压缩＜20%的闭合型气胸患者以绝 对卧床休息为主。复发性气胸患者，可根据具体情况考虑做胸膜粘连术治疗，或 采取手术切除肺大泡，或胸腔镜下修补治疗。
总之，对COPD并发自发性气胸应详细询问病史，详细进行相关检查，减 少漏诊和误诊，确诊后依据病情尽早行胸腔穿刺或胸腔闭式引流排气，加强基础 疾病的治疗，同时防止和纠正其他并发症，可降低病死率，提高患者生活质量。