加替沙星与左氧氟沙星序贯治疗下呼吸道感染的
加替沙星与左氧氟沙星序贯治疗下呼吸道感染的 【摘要】 目的 对治疗下呼吸道感染的两种方案，即加替沙星序贯治 疗方案(A组)与左氧氟沙星序贯治疗方案(B组)进行药物经济学评价并比较。方法 采用回顾性调查，选择75例下呼吸道感染的患者，根据治疗方案分为A组和B组， 运用药物经济学的成本效果分析法进行评价分析。结果 两组有效率分别为 91.67%、87.18%(P0.05);成本、效果比(C/E)分别为12.11、10.95，与左氧氟沙星 序贯治疗方案比较，加替沙星序贯治疗方案每增加一个单位效果费用多增加 133.85元。结论 左氧氟沙星序贯治疗方案是一种有效、经济的选择。【关键词】 药物经济学;下呼吸道感染;序贯治疗我国药品费用近几年来急剧上涨，几乎达到 国家整个卫生费用的一半，因此合理用药更显得迫切。因序贯治疗符合安全、有 效、经济、合适的合理用药的基本原则，在临床上的应用越来越普遍。序贯治疗 相对于单一的静脉给药治疗，具有降低给药风险和医疗成本，减轻患者痛苦，提 高患者对医嘱的依从性等优点。氟喹诺酮类药物是近年发展迅速的抗菌药物，具 有相当的抗菌活性和良好的药代动力学，在临床中广泛应用于治疗感染性疾病。本文通过对加替沙星、左氧氟沙星序贯治疗下呼吸道感染的观察，运用药物经济 学的成本效果分析法进行分析，以期为临床找出最佳的治疗方案提供参考。
1 资料与方法 1.1 病例选择 回顾性调查我院2005年3月至2006年3月确诊为下呼吸道感染，根据病 案的用药记录，选择加替沙星序贯治疗和左氧氟沙星序贯治疗的病例，有以下情 况的病例被排除：(1)在用药前48h内曾用其它抗菌药物的;(2)肝、肾功能不全的;(3) 有与本症无关的其它需用抗菌药物的病症的。共得符合规定的病例75例，其中采 用加替沙星序贯治疗的病例36例，采用左氧氟沙星序贯治疗的病例39例。
1.2 治疗方案 A组：静滴加替沙星葡萄糖注射液(0.2g，东北制药集团公司沈阳第一 制药厂)0.2g，每天1次，病情稳定后改为口服加替沙星胶囊(0.1g，成都恒瑞制药 有限公司)0.4g，每天1次;B组：将注射用盐酸左氧氟沙星(0.2g，丽珠集团丽宝生 物化学制药有限公司)0.2g加入100mL葡萄糖注射液(5g/100mL，四川科伦药业股 份有限公司)中静滴，每天2次，病情稳定后改为口服盐酸左氧氟沙星(0.1g，浙江 京新药业股份有公司)0.2g，每天2次。1.3 两组病例基本情况及用药情况 两组病例数、性别比、平均年龄、疾病严重程度、基础疾病和用药天 数等方面差异均无统计学意义(P0.05)，具可比性，见表1。
表1 两组病例基本情况比较(略) 两组比较均P0.05。
1.4 观察项目 观察患者症状、体征及治疗前后的血、尿常规，肝、肾功能，X线胸 片等。
1.5 疗效评定方法 疗效评价按卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》分痊愈、显 效、进步、无效4级评定。痊愈加显效计为有效，据此统计有效率。
1.6 不良反应评定方法 不良反应评定按5级评定标准，分肯定有关、可能有关、可能无关、 肯定无关和无法评定，前两者合并为不良反应，据此统计不良反应率。
2 药物经济学研究方法 药物经济学是药物学与经济学相结合的一门边缘学科。它将经济学原 理、方法和分析技术应用于评价临床治疗过程，以此指导临床制定合理的治疗方 案。其主要任务是对比不同的药物治疗方案，以及与其它治疗方案产生的经济效 果的相对比值，通过优化治疗成本与效果的结构，使药物达到最好的价值效应。
2.1 成本的确定 成本是指在某项生产、服务等过程中所消耗的物化劳动和活劳动的货 币价值，包括直接成本、间接成本和隐性成本[1]。药物经济学的成本不仅指药 物费用，还包括治疗费用，仪器损耗、实验检测、劳动消耗等一系列费用[2]。
本文从医院角度出发，只考虑直接成本，包括药物费用、给药费用、检验检查费 用、护理费用以及其它住院费用等。
2.2 效果的确定效果是指所关注的特定药物治疗方案的临床结果，以某一特定的临床 治疗目的为衡量指标。本文以有效率作为治疗方案的衡量指标[3]。
3 成本效果分析 3.1 临床疗效 A、B两组下呼吸感染痊愈率有效率分别为91.67%和87.18%，两组总 有效率差异无统计学意义(P0.05)，见表2。
表2 两组药物治疗效果比较(略) 两组总有效率比较P0.05。
3.2 不良反应 A组出现2例不良反应，1例为轻微恶心，1例为皮肤瘙痒。B组出现2 例不良反应，1例轻微恶心，1例轻微头晕。这几例不良反应症状均较轻微，可耐 受，不影响治疗，因此在分析时可忽略。两组均未出现明显的心、肝、肾损害等 不良反应。
3.3 成本效果分析 基于两组在效果上无明显差异，而A组每增加1个疗效百分点需多花 费133.85元，可见B组比A组更具成本、效果优势，见表3。
3.4 灵敏度分析 上述成本是根据2005年药品集中招标的药品价格以及当时上级主管 部门批准的医疗服务价格、检查检验价格确定的。而目前我国药品价格和检查检 验价格总体上是趋于下降，医疗服务价格则还有上调的可能。假如药品或检查检 验、医疗服务等费用的上调或下降到一定程度对治疗方案有影响，而参与分析的 数据在一定限度内的改变并不影响分析结论，就可以认为目前分析是可信的。假 设药费下调10%，检查检验费用下调5%，医疗服务等其它费用上调5%，灵敏度 分析的结果见表4，未影响分析结果。
表3 两组治效方案的成本效果分析(略) 表4 两组方案的灵敏度分析(略) 4 讨论