浅谈胸腔镜手术配合体会
浅谈胸腔镜手术配合体会 我院2011年11月一2014年1月，共完成胸腔镜手术178例，手术顺利，效果 满意。现将护理配合总结如下。1资料与方法 木组36例，男28例、女8例，年龄56~74岁，其中纵隔肿瘤3例，胸腺瘤5 例，肺大泡16例，右胸占位8例，左胸占位1例。方法:手术在全身麻醉下行双腔 气管插管，保证手术健侧单肺通气，根据不同的手术方法采用健侧90。侧卧位或 右侧垫高30。卧位。通常于腋中线第7肋间作1 cm左右切口进胸腔镜探查，适合 在胸腔镜下手术后在第通或第7肋间锁骨中线后作操作口，在肩脚下角前2 cm处 做辅助操作口，采用全套微型摄像系统及微型内窥镜器械进行操作，3个穿刺套 管位置连线近似三角形，这样有利于操作。手术时间1 ~ 3 h，术后常规放胸腔引 流管。
2护理配合 2. 1术前准备(1)物品仪器准备:常规备胸腔镜包、高清电子镜头、开胸器械 包、腹包、中单包、手术衣、电刀笔、吸引器管、保温杯、监视器、主机、光源、 不同型号钉匣等;(2)术前访视:巡回护士前一口到病房探视患者，详细查阅病例和 各项检查，向患者做自我介绍，亲切、详细交代手术中的注意事项，认真解释患 者及家属所提出的各种问题，使其减少对手术的恐惧心理，增加战胜疾病的信心。
2.2术中配合 2. 2. 1体位手术取健侧卧位，双上肢外展并略举向头端，以免损伤臂丛神 经，下腿伸直，上腿屈曲，双腿之间垫软枕保护，使患者身体保持功能位，以免 受压，调整手术床腰桥成300折刀位，最大限度的增加患者的肋间隙，便于手术 操作。
2. 2. 2洗手护手的手术配合(1)检查灭菌口期合格后打开无菌包和手术所 需的各类一次性用物，提前30分钟洗手上台，做好术中物品准备工作;(2)协助医 生消毒铺单，与巡回护士清点针线、纱布、器械等用物的数目及完整性。配合巡 回护士连接好电刀线、吸引器管、光源线、镜头等各种管道并固定好勿折，调试 好各种手术设备，打开各种仪器使其处于工作状态;(3)于腋中线第7肋间切口作为观察孔进胸腔镜探查、叶间裂发育情况，并处理粘连带;(4)在第4或5肋间锁骨中 线后做5cm切口为主操作孔，递卵圆钳牵引肺组织，探查病变位置，准备好保温 杯倒入热生理盐水及时清洗镜头，保证术野清晰;(5)于第6肋间肩脚线前方约1. 4 cm处切开辅助操作孔，电凝钩游离止血，用切割闭合器切断病变肺组织，术中 洗手护士应及时清除电钩上的焦痴，便于术者操作;(6)根据手术进行程度及时准 备好所需用物，准确无误的传递给术者，保证手术顺利完成;(7)手术结束后与巡 回护士清点用物，连接好引流盒，检查镜头及器械的完整性并妥善处理好交于台 下巡回护士。
2. 2. 3巡回护士的配合(1)患者进入手术间后核对无误后方可建立静脉通 路，再次安慰病人做好心理护理，协助麻醉师在全麻下行双腔气管插管;(2)检查 各种仪器是否正常运行并协助手术医生给病人摆好体位，骨骼降突出处垫好软垫， 以免受压，负极板贴于肌肉丰厚处，防i1=灼伤;(3)与洗手护士清点用物、铺好单 后协助洗手护士连接好各种管道、协调好各种仪器的参数;(4)术中加强巡视，严 密观察生命体征，尤其是血样饱和度、血压的变化，观察出血量、尿量并做好记 录。准备好热生理盐水供术中冲洗镜头和冲洗胸腔时用，随时观察手术进展情况， 根据需要提前准备好台上所需用物，避免延迟手术进程，缩短手术时间;(5)术中 切下的病理或淋巴结及时装袋保存并做好登记;(6)手术结束后搬移患者时要固定 好各种管道，待患者清醒拔管后与麻醉师一起送病人回病房并与病房护士做好床 旁交接工作。
3体会 胸腔镜手术是我院开展的新技术，它不仅是对传统开胸手术的补充，也为 胸科疾病的诊断和治疗提供了新方法，对护理工作也提出来的更好的要求。器械 护士必须熟悉手术步骤，全面掌握V ATS特殊手术器械的性能和使用方法，熟练 地配合手术是缩短手术时间、保证手术顺利进行的关键。通过心理护理消除患者 的紧张和顾虑，使其解除心理压力以良好的心态接受手术，减少术后并发症，促 进患者早日康复。严格执行查对制度，严格执行无菌操作原则，预防术后胸腔感 染。密切观察术中情况，随时做好中转开胸准备，决不能因VATS简单，创伤小 而忽视，使患者安全平稳的度过手术期。做好体位护理，预防护理并发症的发生， 术中经常检查负极片是否脱落，皮肤是否接触金属等情况，以免电灼伤。