浅析感染控制路径对神经外科手术室空气消毒的效果及护理
浅析感染控制路径对神经外科手术室空气消毒的效果及护理 手术室是医院对患者进行手术治疗和抢救危重症患者的主要场所，在手术 室内进行的所有操作均应进行消毒灭菌操作，手术室的空气充斥在手术患者的周 围，对患者有严重的影响，因此，对手术室空气的杀菌消毒对手术质量以及患者 的恢复预后起到至关重要的作用。神经外科手术精细复杂，对于神经外科手术部 位的感染受多种因素的相互作用，共同导致患者感染的发生，其中手术室空气质 量状况在其中担任着重要的角色，影响着患者的恢复。因此，神经外科手术室空 气消毒的情况越来越受到关注。本研究主要探讨手术室感染控制路径对神经外科 手术室空气消毒效果和安全性。1 资料与方法 1. 1 一般资料: 在 2012 年 1 月至 2013 年 12 月期间，选取我院大小、 形状、条件设施基本相同的两个手术室作为研究对象，每个手术室常规有 4 ～6 名医护人员。两组手术室在基本情况、人员配备、手术种类等方面如表1 所示， 两组差异均无统计学意义( 均 P0.05) ，具有可比性。本研究经医院伦理学委员 会批准实施，所有手术患者在手术前均签订知情同意书，患者的所有资料均应用 于科学研究，绝不泄露给患者造成不必要的困扰。
1. 2 方法: 两个手术室在手术前均由同一组清洁人员进行彻底的清洁，且 手术过程中所需要的手术器械也均经过相同的方法消毒灭菌，进入手术室的人员 均进行相同步骤的无菌处理。对照组手术室采用医院常规的紫外线消毒处理，应 用 ZXC-SGB 型紫外线消毒车( 上海天呈科技有限公司，电源:220V，50HZ;
功 率: 每根灯管30W;
紫外波长:254nm) ，依据手术室的空间，按照每立方厘米 3W 的标准计划打开灯管的数量，灯管离地面在 2. 0m 的高度，开灯后 6min 左右 开始消毒，照射1h 后消毒结束。研究组手术室采用感染控制路径进行清洁消毒， 具体如下:每次手术结束后进行手术室内物品、手术室、通风等的常规清洁工作， 然后再进行以下方法消毒:首先，采用循环风和紫外线空气消毒器( 上海天呈科技 有限公司) ，去除手术室空气中的尘埃以及微生物。将紫外空气消毒器打开 30min，以便清洁空气，杀灭细菌。该机器可长期持续工作，每15min 工作一次， 一次持续 30min，当手术室内有人员在时，也不影响其工作。
再次采用外线灯照射杀菌，约用紫外线灯管功率按照每立方厘米3W 的标 准计划打开灯管，灯管离地面在2.0m 的高度左右，开灯后6min左右开始消毒， 照射1h 后消毒结束。两个手术室的所有患者入院后均进行常规的紧急抢救，手术完成进入病房后针对具体患者的具体情况进行常规护理，由工作认真、业务熟 练护理人员主管约8 ～12 例患者，实行8h 在班、全天负责制，协助护士长做好 质量控制工作。责任组中每一个成员均有自己对应的患者，护士长依据患者以及 护理人员的情况，及时做出调整。护理人员要密切观察和记录患者的病情、安全 护理、心理护理和健康教育以及生活护理和精神康复等。待患者的病情稳定后， 及时地向患者解释该病发生的诱因、原因和发病机制等，树立正确的疾病观，提 高对疾病的认识，增强对治疗的信心。嘱患者按时按量服药，避免一些不良因素 的刺激，定期复查。护理人员还要了解患者的兴趣爱好和专业特长，鼓励患者多 参加娱乐活动，一方面可以发挥他们的专长，另一方面还可以转移他们的注意力， 增强自信心，促进心理康复。术后通过各种护理方式来使患者放松心情，促进手 术康复。
1. 3 观察指标: 分别在手术前 10min、手术开始后10min、30min、60min 和 手术完成时进行标准采样，观察比较两种方法的消毒效果和术后情况。在手术室 中设内、中、外对角线3 点，内、外点在距墙壁1.0m 处布点，将琼脂培养基平 板置于手术室内的采样点处，将距离地面1.5m 左右处作为采样的高度，采样时 将培养基平板上的盖子打开，采样 5min 后将盖子盖上送检，检验部门需将培养 基平板在37℃温箱中培养2d，观察结果。菌落总数( cfu/m3) = 50000N/A T，上式 中 A代表培养基平板的面积( cm2) ;
T 代表培养基平板暴露的时间( min) ;
N 代 表平均菌落数( cfu)。
1. 4 统计学处理: 结果均采用 SPSS15. 00 统计学软件处理，计量资料以 均数标准差( x珋s) 表示，进行 t 检验;
计数资料采用 2检验，以 P0. 05 表示差 异具有统计学意义。
2 结 果 2. 1 两组手术室空气消毒效果比较: 对照组和研究组在手术前 10min、手 术开始后 10min、30min、60min 和手术完成时的菌落总数如下表所示，两组比 较差异均有统计学意义( t = 2. 920，3. 438，6. 916，9. 810，10.261，均 P0. 05) 。
2. 2 两组患者术后情况比较: 对照组 10 例 ( 31.25% ) 患者术后体温升 高，11 例( 34. 38% ) 患者术后白细胞升高显著高于研究组的 2 例( 6.25%) ，4 例( 12.50% ) ( 2= 6. 564，4. 267，均 P0. 05) 。对照组术后应用抗生素时间和拆 线时间分别为( 4. 641. 13) d 和(8.892. 38) d 显著高于研究组的( 2.430. 49) d 和 (6.431.89) d( t=10.152，4.581，均 P0.05) 。2. 3 两组患者术后感染率比较: 对照组患者术后感染率为34.38% ( 11/32) ，研究组患者术后感染率为 9.38% ( 3 /32) ，两组比较差异有统计学意 义( 2= 5. 851，P = 0. 0160. 05) 。
3 讨 论 手术室在医院的各个科室中是易感染的科室之一，担任着对患者进行手术 和抢救的重要角色。随着社会的发展和医疗设施技术的进步，手术室的条件也较 之前有很大程度的改善。其中的基本配备也随着技术的进步而增加，设备的增加 空间的增大相应的对手术室的清洁和消毒也提出了更高的要求。手术室的管理是 医院管理的重要部分，良好的管理可以保证良好的医疗质量。一个好的手术不仅 取决于医师的手术技术，手术室的环境状况时刻围绕着患者，在很大程度上也影 响着手术的质量。近年来，医院感染的报道率在逐年增加，其中手术室是医院感 染的高发科室之一，由于手术室内患者处于特定的状态，机体的免疫功能低下， 病情处于严重状态再加之医师的侵入性操作，各种因素综合作用使患者相较于普 通病房更易发生感染。感染发生增加，易诱导患者病情加重，增加医院治疗和护 理工作的负担，从而消耗更多的医疗资源，不仅造成医疗资源的浪费，还增加了 患者的经济负担。因此，要向从根本上解决这一系列问题，良好的手术室环境是 根本。按照国家卫生标准的要求，普通手术室为Ⅱ类环境科室，其空气消毒效果 应符合国家卫生标准( GB15982-1995) 中规定的菌落总数不超过 200cfu/m3。大 量临床实践表明，影响手术室空气质量的原因主要有以下几方面:①手术室内物 品器械过多，摆放不整齐，空气流通性差。②各种器械在消毒前没有很好的进行 彻底的清洁。③手术的过程中医护人员频繁的出入手术室。
依据以上原因，外科主管人员针对手术室进行了系统的规范管理，以便减 低感染的发生，称之为感染控制路径。该方法从手术室物品的清洁、摆放、通风、 手术室清洁、手术室消毒等几方面进行了规范的操作，保证神经外科手术室的清 洁度。本研究结果发现，手术前 10min、10min、30min、60min 和手术完成时， 研究组手术室内菌落总数显著低于对照组，说明手术室感染控制路径对神经外科 手术室空气消毒效果较好。研究组术后体温升高、白细胞升高、抗生素使用、拆 线时间以及感染率发生情况均显著低于对照组，说明手术室感染控制路径能够降 低患者术后并发症的发生以及降低术后感染率，表明手术室感染控制路径对神经 外科手术室空气消毒效果安全性高。