类风湿关节炎并肺间质纤维化临床分析
类风湿关节炎并肺间质纤维化临床分析 摘 要：目的：探讨类风湿性关节炎（RA）并发肺间质纤维化的临床特 点。方法：回顾性分析诊治的22例RA并发肺间质纤维化（IPF）患者的临床资料。结果：患者中血沉（ESR）增高21例，类风湿因子（RF）强阳性17例，血小板增 高15例，C反应蛋白（CRP）升高18例，低氧血症18例。结论：IPF的发生与RA 有关，RA患者应尽早做肺HRCT及肺功能检查，达到早期诊断和治疗。
关键词：肺间质纤维化；
类风湿关节炎 RA是一类以慢性对称性关节炎关节炎为主的自身免疫性疾病。我国RA患 病率为0.3%～0.6%。RA患者患者并发IPF并不少见，发病率约为11%[1]。由于早 期没有明显的临床症状和体征，常被漏诊，发展到晚期则预后非常差[2]。文章 回顾性分析吉林省白山市浑江区医院诊治的22例RA并发IPF患者的临床资料，现 报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2009年2月～2010年5月，我院诊治的22例RA并发IPF 患者。其中男10例，女12例，年龄41～72岁，病程8周～33年，平均8.3年。
1.2 诊断标准：RA符合1987年美国风湿病学会分类诊断标准，IPF符合2000 年美国胸科协会/欧洲呼吸协会（ATS/ERS）提出的IPF诊断标准。
1.3 辅助检查：所有患者都进行血常规、ESR、CRP、RF及血气分析，肺 功能和胸部高分辨CT（HRCT）检查。
2 结果 2.1 临床症状：常见的临床症状为对称性关节炎，关节受累较多的为双手 腕、掌指、近端指关节，此外，也可累及皮肤、眼、肺、心脏、神经系统等。呼 吸系统受累症状主要有咳嗽、呼吸困难、胸闷，同时伴有肺部啰音，或伴有心功 能不全。
2.2 实验室检查结果：ESR增高21例、RF强阳性17例、CRP增高18例、血 小板增高15例，出现低氧血症18例。2.3 肺功能检查结果：22例IPF患者均有不同程度的弥散功能障碍。其中 限制性通气障碍11例，占50.0%；
阻塞性通气障碍9例，占40.9%；
混合性通气障 碍2例，占9.1%。
2.4 影像学检查结果：22例IPF患者胸部HRCT都出现蜂窝状阴影和磨砂玻 璃状影。其中，肺气肿13例，占59.1%；
支气管扩张7例，占31.8%；
胸腔积液2 例，占9.1%。
3 讨论 RA是一种以慢性对称性关节炎为主要临床表现的全身结缔组织病。RA病 变并非局限于关节病变，由于肺部具有丰富的结缔组织和血液供应，所以常被累 及。研究显示，RA并发IPF的发生与RA病情活动度呈明显正相关[3]。肺泡免疫 和慢性炎性反应，引起肺实质损伤及再生修复，这是该病病理损伤的基础。病程 较长且RF滴度高的RA患者，发生RA合并IPF的发病率越高。本组22例患者X线 胸片均表现为肺间质性病变，其中11例行纤维支气管镜肺活检病理证实为类风湿 性结节性肉芽肿或慢性纤维性肺泡炎等改变，21例ESR明显增高，17例RF强阳性， 18例CRP增高，15例血小板增高，均提示与RA活动期有关。
本病一般经过治疗，病情都会得到控制，但如果早期漏诊或误诊，发展至 晚期，则可能引起呼吸衰竭，甚至死亡，应引起临床医师的重视。