小针刀顺筋滑动推切法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘
小针刀顺筋滑动推切法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘 【摘要】目的 观察指屈肌腱狭窄性腱鞘炎用小针刀顺筋滑动推切法治疗 的疗效。方法 对67例89指屈肌腱狭窄性腱鞘炎门诊患者行小针刀治疗，治疗2 次后统计疗效，术后6月随访，观察近、远期疗效。结果 1次治愈80指，治愈率 89.9%，2次治愈率100%;半年后随访无复发、无后遗症发生。结论 小针刀顺筋 滑动推切法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎副作用少，疗效好。【关键词】小针刀,指屈肌腱狭窄性腱鞘炎,顺筋滑动推切法 指屈肌腱狭窄性腱鞘炎又称扳机指或弹响指，是临床上一种常见病， 通常采用局部封闭、理疗等方法治疗，但复发率极高。我们采用小针刀顺筋滑动 推切法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者67例89指, 疗效满意。现报告如下。
1 临床资料 1.1一般资料 本组患者均为本院门诊病人，共67例89指, 其中男18 例，女49例;年 龄最小15岁，最大70岁, 平均50. 5岁;病程最短6月，最长10 年;发病部位: 拇指31 例, 食指18例, 中指25例, 环指15例。曾接受局部封闭治疗复发者22指，其中接 受3 次以上封闭治疗者12例。
1.2诊断标准[1] ①患指疼痛、屈伸不利，伴有弹响;②患指掌指关节掌面可触及一豌 豆大小压痛结节, 部分患指屈曲后出现绞锁, 被动伸直困难;③X拍片检查排除骨 折、结核、肿瘤。
2 方法 2.1手术方法 患者患指伸直状态下，在压痛点及硬结下方(近端)定点：拇指约在掌 指横纹远侧1.5mm，食指约在掌中间横纹远侧4.5mm，在中指和环指位于掌远侧 横纹远侧约2.5mm，小指约在掌远侧横纹远侧约1.5mm，上述各线和各手指掌面 的正中线交界处作为定点标志。常规消毒，术者带无菌手套, 铺无菌洞巾，用1%利多卡因2mL局部浸润麻醉;医师用左食指和拇指固定患指，右手持“汉章Ⅰ型4 号”针刀，刀口线与肌腱方向一致，针体与掌面皮肤呈90°角刺入皮下，后将针体 向掌面皮肤倾斜呈30°角缓慢刺入，针刀头轻轻抵达肌腱表面后，将针体向掌面 皮肤再倾斜，使之平行于肌腱，刀口线垂直于肌腱，缓慢向前刺向硬结处A1腱 鞘滑车, 沿肌腱方向向远端推切，刀下质韧有明显阻力感，并有“咔咔”响声，直 到阻力消失，弹响消失,患指屈伸功能恢复结束手术。术毕, 针眼处无菌纱布加压 包扎, 禁水，4d后去掉纱布。一般每指松解1次，病情重者15天后松解第2次。2 次后观察疗效。
2.2 疗效评定标准[1] ①治愈：患指无疼痛、无压痛、屈伸活动正常，无弹响声及绞锁现象;
②好转：患指疼痛明显减轻、局部无压痛，患指活动时有轻微疼痛或有弹响声， 但无绞锁现象;③无效：症状及功能无明显改变。
3 结果 治疗2次后统计，1次治愈80指，治愈率89.9%，2次治愈率100%。半 年后随访80例，遗失9例，全部病例症状消失, 检查无弹响、无疼痛, 手指伸屈活 动自如，无神经、肌腱损伤, 无术后感染。
4 讨论 人们各种活动，都需要手指参与，而掌指关节近端的腱鞘(腱纤维鞘 A1环)位于骨凹及韧带构成的骨韧带隧道内，手指频繁的活动，肌腱与腱鞘反复 摩擦出现劳损，发生炎性肿胀和纤维增生，肌腱纤维表层变性，坏死、断裂、修 复，从而出现肌腱增粗和鞘管壁增厚，从而导致腱鞘狭窄[2]。临床常采用制动、 局部封闭、理疗等方法治疗狭窄性腱鞘炎, 但其治疗周期长, 易复发。而常规的 开放手术切开治疗方法创伤较大[3] 。自朱汉章教授发明小针刀以来，利用小针 刀治疗狭窄性腱鞘炎的临床报道众多，疗效也褒贬不一;有文献报道，发现针刀 治疗有可能造成屈指肌腱断裂、指神经损伤、术后肌腱严重粘连、腱鞘炎复发和 术后感染等并发症[4]。故小针刀治疗中如何减少对正常组织的伤害，预防并发 症后遗症的发生，成为治疗成功的关键。
由于针刀在相对 “盲视 ”下操作，如果对局部解剖不熟悉，尤其是操 作方法不当，都会造成事故。腱鞘分纤维层和滑膜层;纤维层位于外层，为深筋 膜增厚所形成，对肌腱起滑车和约束作用，腱鞘的滑膜层位于腱纤维鞘内，为双层圆筒形的鞘，两层之间含有少量滑液，起润滑和营养肌腱的作用[5]。针刀治 疗 “扳机指 ”的目的主要是通过切开腱纤维鞘A1环，解除对屈指肌腱的束缚 [6]。
我们采用小针刀顺筋滑动推切法,使针刀的刀口只作用于A1腱纤维鞘，不涉及下 方的指屈肌腱、腱系膜、骨膜及手指侧方的指掌侧固有神经和血管，简化手术方 式，提高了手术可靠性,有效地避免了并发症后遗症的发生。该手术成功的关键 是针刀头抵达肌腱表面后，针体平行于肌腱，刀口线垂直于肌腱，顺着肌腱走行 向远端推切A1纤维鞘。该手术具有安全可靠、不会伤及指屈肌腱、腱系膜、骨 膜、指掌侧固有神经和血管等机构，疗效满意、显效快等优点，值得在临床推广 应用。