妇产科学临床见习教学现状及改革对策研究
妇产科学临床见习教学现状及改革对策研究 医学是一门实践性很强的学科，临床见习教学作为医学教学的重要组 成部分，在医学生综合素质培养方面发挥着重要作用。医学见习课是医学生理论 与实践相结合的重要环节,是学生接触临床的起点，是由学生到医生角色转变的 第_步[1],其目标是巩固课堂传授的知识，培养学生独立思考和实际临床工作的能 力。因此,临床见习阶段的教学具有举足轻重的作用。然而，在当今医疗市场经 济改革大环境的影响下，妇产科学临床见习教学面临着诸多困难，在一定程度上 影响了教学质量。我们体会到，有针对性地解决存在的问题，改进教学方法，充 分发挥学生的主观能动性，对于见习教学的整体效果有着重要的作用。1当前妇产科学见习教学现状以及存在的问题1.1学生对妇产科学学 习积极性不高长期以来医学界流行的顺口溜金眼科，银外科，最脏最累妇产科” 对许多医学生产生了很大的负面影响。不少学生在未接触妇产科前就对这门课产 生了抵触情绪，学习态度不端正，偏科现象严重，将来不想从事妇产科工作，学 习兴趣不大。特别是由于性别的差异，妇产科患者的特殊性以及社会观念的影P 向，男生更不愿做妇产科医生，在见习过程中普遍表现为回避、轻视,2-。另外部 分学生忙于外语、研究生考试而忽视专业课学习，见习旷课、迟到现象时有发生。
1.2服务对象的特殊性及患者法律意识的增强 妇产科的工作主要涉及与女性生殖系统有关的疾病，服务的治疗方案， 再主要由学生完成修复治疗。通过反复训练让学生逐渐学会正确、严谨的思维方 法,提高临床思维能力。
2.3要求学生认真书写病案 门诊病案是十分重要的医疗记录，有着法律文件和档案的作用。随着 社会的进步和时代的发展，人们的自我保护意识和法律意识不断增强，患者可通 过手中的病案发现或怀疑自身利益受损害的证据而导致医疗纠纷。因此，我们要 求学生认真书写门诊病案，详细记录各项内容，患者的特殊要求一定要清楚记录 在案，必要时请患者本人或家属签字，这对医患双方都是有益的。比如，患者因 为不能习惯活动义齿而强烈要求固定义齿修复，又因其牙周条件、经济条件或恐 惧种植手术等不能接受种植义齿修复;患者强烈要求拔牙后提前进行口腔修复;陈 旧活动义齿要求修补或调改;患者因为身体状况或恐拔对象是女性，医生的医疗 活动直接涉及到妇女的婚姻、家庭及生育等隐私问题。新的医学模式，强调以患者为中心，给患者以选择医院、选择医生的权利，这使得患者的法律意识逐渐增 强及越来越重视个人隐私权，导致许多患者拒绝临床见习学生特别是男生观摩、 检查。近年来有关患者隐私权保护和就医时是否有义务配合教学的纠纷不断见诸 报端。而临床教师为了满足患者的要求，尽可能避免医疗纠纷的发生，对见习学 生既不放手也不放眼，甚至减少临床见习的机会。
1.3教学资源供需失衡，临床教师带教意识趋弱 近年来，随着高等教育体制的改革，高等医学教育规模迅速扩大;但 相对来说，教学医院的规模及教学条件没有得到相应的改善，临床教师的数量未 相应增加，这给教学医院和临床科室带来巨大压力。学生数量的迅速增多使得每 个见习小组都有8〜10人，学生多患者少的矛盾更加突出。门诊带教时，学生一 窝蜂似的涌向检查床，常吓得患者退诊或转到其他医院就诊，这样不仅教学无法 开展，而且影响医院的正常医疗工作。
随着医疗体制改革的不断深入，医院的医疗任务越来越繁重，医院已 引进目标管理和经济责任制，科室工作必定要与经济效益挂钩，导致临床教师的 工作重心和积极性必然转向如何提高医疗工作的效益上，轻视教学工作。另外， 部分教师虽然学历高，但缺乏指导学生见习的经验和方法，其主要精力放在提高 自身医疗水平和科研水平上，对教学过程各环节既不熟悉又牙症强烈要求不拔除 残根或松动牙而进行活动义齿修复等，实习工作中作为医生，都要一一告知患者 上述相应的不良后果及解决方法，让患者知晓，同时详细作好文字记录，得到双 方认可。
2.4教会学生自学 我们处在信息时代，知识更新速度快，教科书上的内容已不能完全满 足临床需要，更多更新的知识需要学生通过自学来掌握。实习带教中，教师应该 帮助学生树立终生学习的理念，带领学生主动学习、自觉学习，培养他们可持续 发展的能力。鼓励学生利用业余时间抓紧学习，在医学专业期刊和互联网上查阅 文献资料，扩大知识面，多角度、多方位地感觉口腔修复学的美学价值和巨大魅 力，从而培养浓厚的专业兴趣，养成良好的自学习惯，为他们今后的专业发展和 学术研究奠定基础。" 不潜心钻研，直接影响见习教学的效果[3]。1.4教学手段落后、单一，见习安排不合理在见习带教过程中仍普遍 存在着传统的灌注式教学模式。在教学查房、病例分析、示教查体中，往往是教 师讲学生听，教师做学生看，缺乏互动性，教学气氛沉闷，导致学生缺乏学习主 动性。另外，妇产科学临床见习教学一般采用大课讲授的形式，见习时间比较集 中，见习内容比较局限，临床科室的教学安排不易满足教学需要。如分娩机制" 安排见习1次，学生在见习时间内往往很难见到正常分娩，特别是随着剖宫产率 的升高，阴道分娩机制见习安排更趋困难。
2改革措施及体会 2.1转变思想认识，明确学习目的，树立重视见习课的观念首先，临 床教师应向学生强调见习的重要性，说明临床见习是一个了解、熟悉、巩固妇产 科学书本知识的良机，可以使课堂上许多抽象的理论知识更直观、具体，增强学 生的医疗实践能力，为今后的实习及临床工作打好基础。其次，针对学生对妇产 科学缺乏兴趣的问题，我们采用列举大量相关科室医生由于缺乏妇产科学基本理 论和基本技能而误诊误治，导致严重后果的方法，如列举有些医生由于对异位妊 娠"这一妇产科常见急腹症认识不够，而误诊为阑尾炎、胆囊炎、肠炎等疾病， 错过救治良机，造成患者腹腔大出血休克而死亡的病例。这些活生生的事例对学 生触动很大。同时，我们把我国的妇幼保健、人口生育、妇女生存质量等现状与 国外发达国家作比较，使学生认识到我们面临的巨大压力和挑战，激发其对这门 学科的兴趣，增强其学习责任感。
2.2尊重患者的隐私权和知情权，注意培养学生的沟通能力近年来患 者的法律意识增强，越来越要求其隐私权和知情权在医疗活动中得到充分的尊重， 我们主要加强医德教育，注意从一开始就培养学生良好的医德医风和职业素质。
要使学生认识到医生言行对患者心理的作用会直接影响临床医疗效果，养成关心、 爱护患者，工作认真、负责的好习惯。我们要求学生态度严肃、认真，语言和蔼 可亲，动作轻柔、体贴。同时我们注意培养学生的沟通能力，要求学生主动与患 者交流，教会学生与患者沟通，使学生和患者之间的距离缩短，这样能收到较好 的教学效果%(]。另外，具体见习时我们注意男女生搭配，请高年资医师任见习 教师，先将见习目的告知患者并取得患者同意(高年资医师出面患者往往较易接 受*。这些细节有效地减少了医疗纠纷的发生。
2.3强化教学意识，建立高素质教师队伍在现行医疗形势下，建立一 支高素质、结构合理、稳定的临床教师队伍是培养基本功扎实、具有实际能力和 创新精神的医学人才的关键。首先应强化教师的教学意识，完善惩罚、奖励机制，协调医、教、研的矛盾，将教学工作与医疗工作放在同等重要的位置上，增强教 师的责任心和使命感。我科在科主任兼教研室主任的带领下，把临床见习教学列 入科室工作的重要曰程，全体临床教师明确任务，密切配合，并选择责任心强、 教学经验丰富的教授组成教学督导小组，制定教学运行、管理、监督等一系列的 实施措施，确保教学计划顺利运行。同时开展优秀带教教师评选活动，激发教师 的教学热情。其次应注意青年教师的培养，建立人才梯队。针对青年教师在教学 中普遍存在的问题，引导他们重视本专业知识结构的更新，积极参加教学活动， 并不断强化教学意识，集中组织其学习教育基本理论知识以及见习带教的规范和 方法，请优秀教师进行临床见习教学，提高教师的整体素质。
2.4优化教学方法，采用弹性分组教学针对以往教学方法单一、教学 手段落后、教学效果差的现状，我们采用加强床边教学、学生为主，能力为主"’ 的教学方法，在见习前提出一些具体问题让学生在见习前复习教科书、查阅参考 资料，自己先总结。见习中采用启发式、提问式、参与式的教学方法，变讲授为 指导，使学生从过去的只看、只听，变为去寻、去学、去钻、去想;变被动学习 为主动学习，从而激发了学生的学习积极性，培养了其发现问题、分析问题和解 决问题的临床思维能力。同时也锻炼了学生的语言表达能力和与患者沟通的能 力%+]。另外我们采用弹性分组法进行见习，即对以讲解、讨论为主的见习内容 采用传统的大组见习，而对需要观摩和操作的见习内容采用分散见习。如在正常 分娩及异常分娩见习中，我们采用第二课堂式的见习教学方法，先安排带教教师 以观看电教片辅以讲解的方式让学生对正常分娩的相关问题有一个初步印象，再 每晚安排2-3名学生轮流到产房见习，观察产程，最后集中讨论。这种灵活的方 式既减少了患者的抵触情绪，又增加了学生学习的机会，受到学生的欢迎。
2.5运用现代化教学手段，满足教学需要针对学生多、患者少给见习 带来的困难，我们注意利用多种现代化教学手段弥补临床见习资源的不足。典型 病例的系统化教学：我们充分利用摄影、录像、复印、扫描等现代化技术收集、 整理妇产科重点疾病和少见疾病的临床资料建立病例库。在临床无法满足教学时， 我们采用多媒体等教学手段模拟临床真实情况用于见习教学，使学生获得与临床 见习相似的学习效果。模拟问诊法：教师根据学生所要掌握的知识在教学过程中 采用模拟问诊的方法，教师充当患者，学生对教师进行问诊。这样既能及时了解 学生的掌握情况，又能激发学生的学习热情。充分应用手术室电视直播系统：手 术是治疗许多妇产科疾病的主要手段。而传统的见习方式由于场地和无菌要求的 限制仅有少数学生有机会进入手术室观摩。我们利用手术室的电视直播系统，让 学生在示教室观摩手术直播，带教教师现场讲解，并及时解答学生的提问。这样为更多的学生争取到了学习机会，又避免了影响正常的医疗工作。