剖宫产术后使用静脉自控镇痛的临床效果及相关
剖宫产术后使用静脉自控镇痛的临床效果及相关 近年来，临床工作中通常采用患者自控镇痛(Patientcontrolledanalgesia， PCA)，帮助产妇在无痛的情况下度过术后恢复期。患者自控镇痛可以减轻腹部 切口疼痛及宫缩痛，促进机体的恢复，具有操作灵活、镇痛及时有效、产妇活动 不受限制、血药浓度恒定等优点。本文中将对PCA的镇痛效果进行观察，具体报 告如下。1资料与方法 1.1一般资料：选取2012年3月～2013年1月我院妇产科收治的剖宫产术后 产妇80例，将其中42例PCA的产妇作为观察组，其余38例产妇作为对照组。其中 初产妇57例，经产妇23例;年龄21～37岁，平均(27.54±3.11) 岁;孕周37～42周， 平均(39.31±2.16) 周;两组产妇在孕次、年龄、孕周等方面差异无统计学意义 (P0.05)，具有可比性。
1.2方法 1.2.1观察组：观察组产妇在术后拔除硬膜外导管后，通过静脉注射布托啡 诺1mg[1]，并使用静脉电子镇痛泵，镇痛液配方为：布托啡诺10mg加生理盐水 至100ml。电子镇痛泵持续量为2ml/h，单次给药量为1ml，给药间隔时间15min。
1.2.2对照组：对照组产妇在出现疼痛时，行肌内注射盐酸哌替啶50～ 100mg，在4～6h内重复给药，但总给药量不得超过200mg。
1.3观察指标 1.3.1镇痛效果评估：
本组研究采用视觉模拟评分(VAS)[2]疼痛评分，分 别于术后4、8、24、48h各进行1次随访，完全无痛：0分;良好：
3分;基本满意：
3～4分为;差：
5分;剧痛：10分。
1.3.2不良反应观察：不良反应主要包括：恶心、头晕、呕吐、皮肤瘙痒、 嗜睡、尿潴留等。
1.3.3术后开奶时间：术后开奶时间判定标准：新生儿吸吮乳房的时间持续 5min以上，同时产妇出现下奶感[3]。1.4统计学方法：研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的 统计学分析，其中的计数资料采用χ2 检验方法进行检验。P0.05为两组差异有统 计学意义。
2不良反应护理 ①恶心、呕吐护理：指导患者深呼吸，保持病房空气清新。呕吐时将患者 头偏向一边，防止窒息，必要时可给予肌内注射甲氧氯普胺10～20mg或静脉注 射恩丹西酮4mg。②头晕、嗜睡护理：应先降低给药量或关闭PCA泵，严重者应 通过静脉注射盐酸纳洛酮。③尿潴留的护理：尿潴留主要是由于膀胱括约肌痉挛 所致，在护理中注意掌握拔除导尿管的时机和导尿护理。
3讨论 剖宫产术是目前产科临床中最常见的手术之一，产妇在进行剖宫产术后， 经常会出现腹部切口疼痛及宫缩痛，疼痛在术后48h内感觉最为强烈[4]。剧烈的 疼痛对产妇造成身心双重伤害，引发呼吸、循环功能紊乱及代谢、内分泌功能失 调，同时还会对产妇的情绪产生不良影响，并可抑制乳汁的分泌，对产妇的术后 康复和新生儿的哺乳极为不利。静脉自控镇痛法能够稳定持续地将少量止痛药液 通过静脉注入患者体内，使血药浓度能够维持在相对较低的水平，进而减少了不 良反应的发生。在本组研究中，静脉自控镇痛法为剖宫产术后产妇提供了理想的 镇痛效果，对于镇痛过程中出现的不良反应要积极采取预防及护理措施，提高产 妇的舒适度和新生儿的哺乳质量。
4结果 4.1两组镇痛结果：观察组产妇的4、8、24、48h的VAS评分分别为(2.91±0.67) 分、(2.52±0.45)分、(2.17±0.56)分、(1.97±0.42)分;对照组产妇的4、8、24、48h 的VAS评分分别为(3.34±1.37)分、(3.15±0.77)分、(2.84±0.42)分、(2.13±0.31)分， 两组比较差异有统计学意义(P0.05)。
4.2两组不良反应结果：观察组的术后不良反应情况为恶心2例，头晕1例， 呕吐4例，嗜睡2例;对照组的术后不良反应情况为恶心5例，头晕7例，呕吐4例， 皮肤瘙痒3例，嗜睡1例，尿潴留4例。除呕吐与嗜睡外，两组术后不良反应发生 率比较差异有统计学意义(P0.05)。
4.3开奶时间及肛门排气时间对比：观察组的术后开奶平均时间为(10.17±0.84)h，肛门排气平均时间为(6.54± 1.47)h;均明显优于对照组。