农村基层卫生人员继续教育的接受现状
农村基层卫生人员继续教育的接受现状 摘要：目的：了解农村基层卫生服务人员继续教育接受 现状，分析该人群接受继续教育的影响因素。方法：采用分 层随机抽样方法对江苏省盐城市大丰、滨海和东台三个县 (市)基层卫生机构的在职工作人员，使用自行设计问卷进行 结构式问卷调查，内容包括人口学特征、继续教育等相关信 息。结果：49.7%的调查对象每年最多接受1次继续教育培训， 认为自己接受继续教育机会充足的对象占46.5%。继续教育 培训的频率(OR=0.634，95%CI：0.510～0.789)、培训费用 的报销(OR=0.686，95%CI：0.520～0.905)以及对专业知识 的了解程度(OR=0.424，95%CI：0.314～0.572)是调查对象 接受继续教育的主要影响因素。结论：应提高继续教育培训 的频率和质量，注重继续教育的形式多样性和内容适合性， 让更多的基层卫生服务人员接受到充足的继续教育培训。关键词：基层卫生服务；
继续教育；
影响因素 基层卫生服务人员是我国新医改中实现“人人享有基本 医疗服务权利”目标的最主要组成部分［1］。基层卫生人 力资源的质量会对我国整个基层卫生服务工作的开展产生 深远的影响［2］。通过开展继续教育培训，提升基层卫生 服务人员的医学素养和技术水平，不仅可以使基层医疗工作 人员获益，更对我国广大基层地区人民的健康有着重大意义 ［3-4］。所以，尽可能让每一位基层卫生服务人员接受医 药卫生相关的继续教育培训，不断提升我国基层地区卫生人员的业务水平，是整个基层地区的卫生工作能够顺利进行的 重要保证［5-6］。本研究希望通过分析基层卫生服务人员 接受继续教育培训的现状和影响因素，为今后基层卫生服务 人员继续教育培训工作的顺利开展提供建议。
一、对象与方法 (一)调查对象本课题根据地理位置和社会经济发展水 平等情况，选择江苏省盐城市大丰、滨海和东台3个县(市) 作为调查点。课题组于2015年8月赴样本点开展调查，每个 样本点抽取4～6所乡镇卫生院，并抽取7～10所村卫生室作 为调查机构，共计抽取12所乡镇卫生院和9所村卫生室。根 据医务人员类型、年龄和性别等因素，选择乡镇卫生院和村 卫生室的卫生人员作为调查对象，同意参与研究且签署知情 同意书。调查采用结构式访谈方式，由经过培训的调查人员 采用课题组自行设计问卷与研究对象进行一对一问卷访谈。
共发放问卷450份，回收符合课题组要求的问卷443份，问卷 有效率为98.44%。(二)调查内容主要围绕农村基层卫生人员 继续教育情况展开，了解乡镇卫生院及村卫生室卫生人员的 社会人口学特征，分析基层卫生人员参加继续教育培训的现 状，并探讨其存在的培训需求。(三)统计学分析使用 Epidata3.1软件建立数据库并进行数据录入，数据分析使用 SPSS19.0软件。统计方法采用描述性分析、卡方检验和 Logistic回归分析，P≤0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果(一)人口学特征443名调查对象中，年龄21～64岁，平 均年龄40.8岁。在月收入水平上，调查对象中最低月收入 1000元，最高5800元，平均月收入3078.3元。81.9%的对象 (363/443)接受过专业的医学教育。在所学专业中，临床专 业占38.1%(169/443)，护理专业占22.6%(100/443)。学历方 面，以高中和大专学历为主，占调查对象总数的 60.5%(268/443)，本科及以上学历占37.5%（166/443），高 中及以下学历占2.0%。(二)基层卫生服务人员继续教育培训 现状及影响因素结果显示，49.7%(220/443)的调查对象每年 最多接受1次继续教育培训；
44.2%(196/443)的调查对象培 训费用为单位部分报销；
46.5%(206/443)的调查对象认为培 训机会充足，其余的调查对象则认为自己目前未能得到足够 的继续教育培训机会；
50.9%(225/443)的调查对象认为需要 进行进修培训，17.7%(78/443)的调查对象认为迫切需要进 修；
培训的内容以短期学术交流占比最高，为 28.9%(128/443)；
参加培训的地点多为县级医院、地市级医 院和在本单位进行；
37.5%(166/443)的调查对象参加培训的 时间不足1周，乡村医生参加培训的时间均在3个月以内。在 参加培训的动机方面，21.7%(96/443)认为要提高理论水平， 37.7%(167/443)为了加强基本功、提高医疗水平， 20.8%(92/443)为了解决工作实际问题，38.3%(170/443)为 了解新知识和新技术。被调查医务人员未参加培训的三大原 因分别是工作离不开（43.2%)、单位没有安排（35.4%)和名额有限（12.4%)。此外，3.7%(16/443)的医务人员认为培训 费用太高。基层卫生服务人员接受继续教育培训影响因素的 单因素分析结果显示，来自不同基层卫生服务机构、接受继 续教育培训频率不同、培训费用报销模式不同、对培训意义 的理解不同，及对自己专业的前沿科技了解不同的调查对象， 接受继续教育的机会存在显著差异（表1）。以调查对象接 受继续教育培训是否充足作为因变量，单因素分析中与因变 量存在相关性的变量作为自变量，进行二元Logistic回归分 析。变量赋值情况为：接受继续教育培训(Y):1=充足,2=不 充足;机构类型(X1):1=乡镇卫生院,2=村卫生所;培训频率 (X2):1=≤每年一次,2=2~3次/年,3=≥4次/年;培训费用 （X3）：1=自费，2=部分报销，3=全部报销；
培训意义（X4）：
1=非常重要，2=一般，3=没意义；
对前沿知识技术的了解 （X5）：1=不了解，2=部分了解，3=完全了解。结果表明， 接受继续教育培训的频率(OR=0.634，95%CI：0.510～0.789)， 培训费用的报销模式(OR=0.686，95%CI：0.520～0.905)以 及对本专业前沿科技的了解现状(OR=0.424，95%CI：0.314 ～0.572)与因变量存在相关性(表2)。较高的继续教育培训 频率，较高的费用报销比例以及对本专业前沿科技了解较全 面的调查对象更有可能获得充足的继续教育培训机会。
三、讨论 基层卫生服务人员的技术水平与基层地区广大人民群 众接受的医疗卫生服务的质量休戚相关。目前我国广大基层地区匮乏高素质、高水平的基层卫生服务人力资源［1，7］。
本次对江苏省盐城农村地区基层卫生服务人员的调查发现， 超过80%的卫生服务人员接受过专业的医学教育，且接近40% 的对象具有本科学历，少数卫生服务人员已经拥有研究生学 历。相比过去，该地农村基层卫生服务人员的文化素质有了 长足的进步［8］，卫生人力资源的质量正在不断提升。根 据目前的调查结果，盐城农村基层卫生服务人员基本上人人 都能接受到继续教育培训服务，但超过一半的调查对象对于 自己目前接受继续教育培训的现状并不满足。从对继续教育 和培训的需求来看，基层医务人员对医学培训和继续教育存 在很大的需求，但普及力度不够。由于基层医疗机构工作繁 重、人员缺乏，难以安排时间让卫生人员接受培训。对此， 在卫生人力资源政策制定上，应重视对农村基层医务人员的 经济和政策激励机制，吸引更多的人才到农村基层卫生机构 工作。综合分析本次研究中单因素与多因素分析结果，目前， 费用报销问题仍是阻碍基层卫生服务人员接受继续教育培 训的主要因素［9］。而提高每年继续教育培训的频率则是 提高基层卫生服务人员获得继续教育培训机会的有效手段。
对于继续教育培训的分配而言，应当更加倾向于对本专业前 沿科学技术并不太熟悉的基层卫生服务人员，帮助他们提升 业务水平，从而提升基层地区整体的卫生服务质量。此外， 卫生机构和培训机构应重视卫生人员继续教育形式的多样 性、内容的适合性，继续教育的开展要考虑到机构和人员类型的特殊性。针对基层卫生服务人员的继续教育培训，可提 升基层卫生服务人员的综合素质，对于提升该人群的工作满 意度和工作收入都有重要意义［10］。而工作收入和工作满 意度的提高则是基层卫生人力资源稳定性的重要保障［11］。
所以，建议卫生主管部门尽可能保证每一位基层卫生服务人 员都有机会接受继续教育培训。同时，提高培训的质量和效 率，注重继续教育的形式多样性和内容适合性，让继续教育 培训为我国基层医疗卫生服务的不断发展做出贡献。