PICC留置期间并发症护理对策
PICC留置期间并发症护理对策 外周静脉穿刺置入中心导管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC） 是指经外周插管的中心静脉导管。PICC通常选择在病人的肘前部的外周静脉穿 刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉[1]。PICC可以为患者提供长期的静脉输 液治疗通路，不仅可以减少患者重复静脉穿刺的痛苦，更重要的可以避免化疗药 物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，从而保护外周血管，减少局部不良刺激。本科2015.1-2017.4年共置PICC78例，现将留置期间并发症的护理对策总结如下。
1临床资料 本科2015.1-2017.4共置PICC78例，其中女36例，男42例；
年龄23～89 岁；
右侧：贵要静脉25例、肘正中静脉10例，左侧：贵要静脉31例、肘正中静脉 12例。穿刺点渗血5例、机械性静脉炎4例、导管堵塞4例、穿刺点感染3例、血栓 性静脉1例、导管体外断裂2例、穿刺点对敷贴过敏4例。
2护理对策 2.1 穿刺部位渗血 穿刺点渗血是并发症中发生率比较高的，可以用 弹力绷带下垫纱布块加压包扎止血；
告诉患者置管侧上肢避免过度活动[2]；
使 用抗凝剂者通知医生停止服抗凝剂；
当血小板在2千以下伴肝功能不全时穿刺点 渗血明显，如果加压止血效果不好时，将浸有去甲肾上腺素的无菌小纱布块覆盖 在穿刺点上再加压包扎，这样止血效果很好，必要时给予止血剂。
2.2 机械性静脉炎 术前选择合适的导管型号，术中送管速度不可太 快，术后告诉患者用热水袋持续热敷穿刺点到腋窝部位48～72h，可以有效地预 防机械性静脉炎的发生，嘱患者穿刺侧肢体不可过度活动，避免举重物，扶拐行 走；
一但出现静脉炎立即用25%硫酸镁湿热敷，必要时神灯理疗，特别疼痛的病 人可以应用止痛药。
2.3 导管阻塞 ①由于肿瘤病人血液处于高凝状态，极易出现导管堵 塞，一旦出现输液速度减慢、给药时有阻力感，导管无扭曲、打折时，说明导管 处于不完全堵塞状态，此时应立即用5000u/ml的尿激酶进行溶栓，这样可以有效 地预防完全堵管发生。②如果输液困难、无法抽到回血，导管无扭曲、打折，说 明导管完全堵塞，可以用10ml注射器缓慢回抽血凝块（不可用暴力推注清除凝块， 可导致导管破裂），如果血凝块不能清除此时应进行溶栓。③用尿激酶溶栓的方法：PICC接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激酶1mL注射器且关闭，另一 端连接空20mL注射器，回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管， 关闭。30min后，将空的20ml注射器抽回，若见回血，导管再通成功；
若无回血， 再反复一次。④溶栓治疗的观察：注意有无继发出血症状，皮肤黏膜的出血，注 射部位的青紫血肿，定期监测出凝血时间和纤维蛋白原，密切观察生命体征、神 志、瞳孔、头疼、头晕等症状[3]，酌情拔管。
2.4 穿刺点感染 当穿刺点有分泌物、红、肿、痛，无全身症状时， 说明穿刺点感染，首先护士应加强手卫生，严格无菌技术操作，加强换药，换药 时穿刺点清洁消毒完毕后，用棉签蘸碘酊涂抹在无菌小纱布块上（碘酊不能太多）， 然后将小纱布块覆盖在穿刺点上，再贴上无菌贴膜。连续换药2-3d穿刺点痊愈。
2.5 血栓性静脉炎 ①原因：导管的型号和血管的粗细选择不当（导 管外周形成血栓）；
穿刺时损伤血管内膜（血管内膜形成血栓）；
封管技术不当 （导管尖端及导管内形成血栓）。②穿刺前根据血管粗细选择合适的导管型号， 使导管漂浮在血管内，送管时动作应轻柔避免损伤血管内膜，给予热敷，尿激酶 溶栓，必要时拔管。
2.6 导管体外断裂 不要用力冲管；
使用20ml注射器；
正确固定导管；
不可用力使劲夹管，不要在导管处缝合和使用缠绕胶带；
避免使用利器，后端剪 裁的在无菌操作下修复导管，前端剪裁给予拔管。
2.7 对敷贴过敏 对敷贴过敏者，穿刺点及周围皮肤消毒后，穿刺点 覆盖上无菌小纱布，纱布周围用无菌棉签蘸少量皮炎平涂抹，待干后贴上无菌贴 膜，患者不再出现过敏。
3讨论 针对留置期间出现的并发症，首先护士应有高度的责任心及过硬的护 理技术，严密观察留置期间穿刺点及患者全身变化，发现问题及时处理；
严格执 行手卫生及无菌技术操作；
另外還应加强健康宣教：告诉患者注意保护导管，置 管侧上肢不可剧烈运动、提重物、扶拐行走等，穿刺点及全身出现异常感觉时及 时告诉医护人员，以便做出相应的处理。