浅谈O型血孕妇产前IgG抗体效价异常的探讨
浅谈O型血孕妇产前IgG抗体效价异常的探讨 新生儿溶血病是由于母婴血型不合而引起的同族免疫性溶血，临床表 现为不同程度的黄疸、贫血、肝脾肿大，严重者可有核黄疸，甚至死亡[1]，Rh 血型和ABO血型出现不符时均能引起此类疾病，但前者引起的病情较为严重，在 我国新生儿溶血病以ABO血型不合的发病率最高，尤其是母亲血型为O型， 婴 儿血型为A型和B型的最为常见。Rh血型不合溶血病发生的很少，孕妇体内的IgG 抗A(B)的滴度是目前临床上预测ABO新生儿溶血的常见方法[2]，因此对O型血孕 妇进行IgG抗体效价检测对预防和降低新生儿溶血病有重要意义。1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2010年3月～2013年4月在本院妇产科做围生期保 健的O型血孕妇1357例为研究对象，Rh(D)阳性，男方血型为A、B、AB型Rh(D) 阳性，孕妇身体健康，不规则抗体筛查阴性。
1. 2 试剂 1%的A型或B型红细胞由北京金豪制药股份有限公司提供， 二巯基乙醇(2-Me)由上海血液生物医药有限责任公司提供，1%的筛检红细胞由 博得生物制品有限公司提供， 微柱凝胶卡由苏州苏大赛尔免疫生物技术有限公 司提供。
1. 3 方法 将受检者血清与2-Me应用液等量混合放37℃水浴1 h后用 生理盐水进行2倍稀释， 稀释度分别为1：8、1：32、1：64、1：128、1：256、 1：512、1：1024， 再采用微柱凝胶卡测定抗体效价， ABO血型、RhD血型鉴 定及不规则抗体筛查均严格按照《临床技术操作规程》。
2 结果 检测O型血孕妇血清抗体1357例， 抗体效价≥1：128的有147例， 检 出率为10.8%。
3 讨论 新生儿溶血病是由于母婴血型不合， 母血中的抗体进入新生儿的血 液循环进而破坏新生儿的红细胞导致发生溶血性贫血的一类疾病， 发生在胎儿 期和新生儿早期， 最常见的是母亲为O型， 胎儿为A或B型， 产前孕妇血清学 检查结果以抗体效价1：128为临界值， 高于临界值极有可能发生新生儿溶血病，本研究结果显示1357例O型血孕妇血清中有147例抗体效价≥128， 检测结果异常 的检出率为4.3%， 其中IgG抗体效价为1：128者有88例， 有妊娠史的占18.2%;IgG 抗体效价为256者有34例， 有妊娠史的占23.5%;IgG抗体效价为512者有19例， 有 妊娠史的占31.6%;IgG抗体效价为1：1024的有6例， 有妊娠史的占50.0%， 结果 显示：有生育史的孕妇血清抗体效价比正常孕妇高， 且随着妊娠次数的增加发 病率在增加。这是由于妊娠的结束使胎盘绒毛膜受损， 胎儿红细胞较易进入母 体， 刺激母体产生抗体， 而随着母亲的再次妊娠， 胎儿血会再次进入到母体 内， 并引起其发生次发性的免疫反应， 从而产生大量的IgG抗体并进入胎盘引 起胎儿和新生儿发生ABO溶血， 随着孕次的增加母体也逐渐产生高效价的抗体， 所以应该加强对有妊娠史的孕妇血清IgG抗体效价的检测。O型人血清中的抗A 和抗B主要是IgG类型， IgG抗体易通过胎盘引起新生儿ABO溶血病 (ABO-HDN);B型人血清中的抗A和A型人血清中的抗B主要是IgM分子， 仅有少 量的IgG分子故A型和B型的孕妇很少发生母子血型不合的ABO- HDN。由于自然 界广泛存在类A和类B物质， 故ABO-HDN第一胎即可发病， 但通常病情较轻， 但并不是所有的母婴血型不合都能发生新生儿溶血病， 原因是胎儿的体液中部 分含可溶性的能够中和A、B型血抗体的物质， 从而避免了母血中的IgG抗体进 入胎盘引起ABO-HDN。
综上所述， 随着妊娠次数的增加发病率会相应增高， 病情相对严重 [3]。新生儿溶血病的发病机会随孕妇IgG抗体效价的升高而增大， 且孕妇抗体 效价上升时期越早、速度越快， 其新生儿发病的机会也越大[4]， 因此早期检 测抗体效价， 在抗体效价超过1：256时给予干预治疗且严密观察这类孕妇所生 的新生儿。1357例O型血孕妇中抗体效价≥128的异常检出率为10.8%说明孕妇的 发病率很高， 因此早期对孕妇血进行ABO溶血筛查可及时防治新生儿溶血病， 特别是对既往不明原因的死胎、流产及曾分娩重度黄疸儿的孕妇具有更大的意义。
即使发生新生儿溶血病就目前的医疗水平来说是完全可以治愈的， ABO-HDN 发生贫血和胆红素高是最为明显的临床症状， 原因是患儿红细胞由于致敏抗体 被迅速破坏产生大量的游离胆红素。黄疸严重的患儿可继发胆红素脑病， 给新 生儿的神经系统带来很严重的侵害， 病死率很高， 存活的患儿恢复后期可出现 运动障碍和智力不全等后遗症[5]。溶血病新生儿出生后的治疗主要是降低血清 胆红素和改善贫血等症状， 目前临床普遍采用的方法是换血疗法， 即用母亲血 或Rh阴性的O型血或Rh阴性的与婴儿ABO相合的血， 此方法操作安全疗效高被 广泛采用。O型血孕妇血清IgG抗体效价检测的意义不仅仅是可以预测到新生儿 溶血病发生的可能性， 而是在于它是可防可治的， 该病可通过母子血型鉴定、 脐血及胎儿羊水胆红素测定、抗人球蛋白试验及特异性抗体检查即可诊断。