中医肿瘤论文（共2篇）
中医肿瘤论文（共2篇） 第一篇：中心静脉置管在中医肿瘤科的临床应用及价值 中医肿瘤科包容了肿瘤各期（癌前病变期、围术期、辅助治疗期、巩 固和维持治疗期、姑息治疗期）的患者，因此中医肿瘤科对静脉通路的要求异常 苛刻，中心静脉置管（central venous catheterization，CVC）和经外周静脉置入中 心静脉置管（peripherally inserted central catheterization，PICC）有效地保障了中 医肿瘤科中药静滴、化疗、抢救等多项治疗目的的实施。由于中心静脉穿刺置管 数有一定的技术难度，且有一定的并发症发生，目前很多医院的肿瘤科使用不普 遍，特别是中医肿瘤科远未发挥其应有的作用。本院肿瘤科开展CVC技术已10 年余，CVC和PICC技术已成为本科成熟的、常规的静脉诊疗技术，现将本院中 医肿瘤科应用CVC的临床经验总结如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院肿瘤科2011年1月～2014年11月住院患者188例，所有患者均 经病理诊断为恶性肿瘤（胃癌、肺癌、肠癌、胰腺癌、乳腺癌、淋巴瘤、宫颈癌、 卵巢癌等），随机分为CVC组和PICC组各94例，CVC组中，男39例，女55例， 年龄34～85岁，平均（60.38±11.41）岁；
PICC组中，男41例，女53例，年龄30 ～81岁，平均（57.57±11.78）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计 学意义（P0.05），具有可比性。
1.2 穿刺置管方法 1.2.1 CVC组 CVC组行普通CVC术。常选择锁骨下静脉、颈内静脉或 股静脉。穿刺参照国内通用方法[1]。术前检测患者凝血功能、血小板，首先向 患方说明操作步骤，告知可能的并发症，并签署书面知情同意书。检查穿刺准备 材料，依据操作人员习惯及患者病情（特别注意穿刺血管周围淋巴结）、配合程 度选择穿刺部位。根据选择穿刺锁骨下、颈内或股静脉等不同部位情况，调整患 者体位。不同部位采用不同的穿刺点、穿刺方向及深度。碘伏消毒穿刺部位的皮 肤后采用利多卡因进行局部麻醉，穿刺针进针时注射器保持一定负压，顺利回血 后，判定是否为静脉血（观察有无血液喷出及血液的颜色），自由回抽静脉血通 畅后迅速将导丝穿过穿刺针引入静脉，拔出穿刺针，沿导丝用扩皮器扩张各层，退出扩皮器的同时按压穿刺点以防出血和导丝滑出，沿导丝迅速置入中心静脉导 管，导管置入血管长度11～16 cm，后拔出导丝，无菌注射器再次自由抽吸静脉 血证实导管在位通畅，推注肝素抗凝液1～2 ml，管端连接正压无菌密闭输液接 头，固定导管，无菌敷料覆盖，并于贴膜上注明日期，便于每月更换导管。
1.2.2 PICC组 PICC组行经PICC术。患者取仰卧位，选择穿刺点（贵 要静脉、次正中静脉、头静脉），置管侧肢体外展90°，测量置管长度，常规进 行消毒，铺无菌巾，将导管裁至所需长度，用生理盐水预冲导管，进针后血从针 尾处缓缓流出，即为穿刺针已进入血管。压低穿刺针角度，将导丝沿穿刺针送入， 直至导丝在体外剩余10～15 cm，停止推送，拔出穿刺针，穿刺点注射利多卡因 进行局部麻醉，持解剖刀刺入皮肤，扩大穿刺点，沿导丝穿入扩张器插管鞘后将 导丝与扩张器一起拔出，从插管鞘口处置入PICC导管，当导管进入10～15 cm时， 让患者头转向操作者，将下颌角贴紧锁骨，防止导管进入颈内静脉，待导管置入 预定长度后，接注射器抽回血，无误后用生理盐水进行冲管，连接接头正压封管 并固定，行放射定位，导管末端应在上腔静脉中下1/3处。部分患者经彩色超声 诊断仪引导[2]。
1.3 留置导管的管理 1.3.1 积极健康宣教 向患者本人及家属介绍CVC的基本知识，使患者 及家属认识到CVC的重要性；
嘱患者衣着宽松，避免剧烈运动，勿牵拉、挤压、 扭曲导管，不能随意触碰密闭输液接头。留心导管体外长度的变化，及时观察异 常情况，及时汇报医护人员。
1.3.2 注重人文关怀 肿瘤患者需要医务人员医疗技术的支持同时也 需要人文关怀，这就需要医疗人员关心患者的生存状况、了解患者的心灵寄托、 尊重每一位患者的生命价值、平等对待每一位患者、充分理解患者及家属的要求， 提高患者的生存质量和价值，使患者置管期间最大程度获益和最小程度受到伤害。
1.3.3 加强导管维护 专人常规护理，每日观察其局部和全身情况。保 持穿刺点及周边皮肤清洁干燥，严密观察有无红、肿、热、痛、渗出和分泌物等， 及时处理。穿刺点皮肤护理需要根据患者不同情况选择、更换敷料。妥善固定导 管，尤其在更换敷料、搬运或翻动患者时；
掌握正确的冲管方法。及时发现、规 范处理置管后并发症。
1.4 观察指标观察记录两组置管成功率、置管操作时间、留置导管时间、置管期间 患者不适感、导管相关性感染、误穿动脉、堵管、脱管、气胸、穿刺点渗血或渗 液、静脉炎等情况。
1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验、 方差因素分析，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 两组患者置管情况的比较 CVC组置管成功率为100.0%，PICC组为98.9%，两组比较，差异无统 计学意义（P0.05）。CVC组的置管操作时间、置管留置时间短于PICC组，差异 有统计学意义（P0.05）。两组置管期间患者不适感差异无统计学意义（P0.05） （表1）。
2.2 两组患者置管期间主要并发症的比较 两组患者导管相关性感染、堵管、脱管、气胸的发生率比较，差异无 统计学意义（P0.05），CVC组误穿动脉、穿刺点渗血或渗液的发生率高于PICC 组，静脉炎的发生率低于PICC组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。
3 讨论 CVC是指任何一条静脉穿刺插管使其尖端到达中心静脉特别是上腔 静脉的方法[1]。CVC技术最早是由Werner Forssmann于1929年报道[3]，由于其具 有操作简单、易固定、护理方便、活动不受限制、置管时间长、输液种类广泛等 优点，20世纪80年代后CVC被广泛应用于临床实践，心脏手术，危重患者抢救， 血流动力学监测，胃肠外营养治疗，长期输液治疗，大量、快速扩容，化疗、高 浓度、刺激性药物治疗，血液透析、血浆置换术，介入诊疗，外周静脉穿刺困难 等[4-7]。CVC已广泛应用于肿瘤科的化疗、营养支持等治疗[8-13]。本研究表明， CVC组在置管成功率、患者不适感、导管相关性感染、导管（堵塞、脱出）、气 胸等方面与PICC组无差异，而在置管所需花费的时间、静脉炎的发生方面较PICC 有明显的优势。中医药治疗肿瘤的优势在于在肿瘤治疗中有配合放化疗减毒增效、改 善症状、提高生活质量、延长生存期等方面[14]，采用中医、中西医结合的方法 治疗肿瘤为广大肿瘤患者带来了良好的治疗效果。本院肿瘤科作为国家级中医肿 瘤重点专科，近年来努力从药物、非药物等多种途径发挥中医药治疗肿瘤的特色 优势，突出中医肿瘤科的诊疗特点。CVC在中医肿瘤科的应用情况鲜见报道， CVC在中医肿瘤科的应用价值，体会有以下几个方面：①辨证应用华蟾素注射液、 康莱特注射液、榄香烯乳注射液、艾迪注射液、斑蝥酸钠注射液等中医药抗肿瘤 特色注射剂，最常见的不良反应是静脉炎使患者不能坚持长期中药静脉治疗，从 而影响中医治疗效果；
特别是华蟾素使用外周静脉剂量偏小的情况下患者静脉炎 发生率亦非常高，增加了静脉穿刺的次数及临床工作量，而且给患者带来了痛苦 [15]，用药量的减少亦影响了华蟾素抗肿瘤的疗效。②以中医时间学为基础的时 辰化疗已逐渐被国际医学界所瞩目，用时间治疗学的原则和方法，采取节律性给 药，从而达到降低化疗药物毒性、提高疗效的目的[16]，凡依照中医时间医学给 药者均须使用，以供连接程控输液泵按时辰给药，并可保证患者肢体活动、日常 生活不受限制。③避免多西他赛、表柔比星、长春瑞滨、米托蒽醌等化疗药外渗 到周围组织导致局部组织坏死、溃疡。④凡需持续滴注给药者（如采用氟尿嘧啶 持续静滴者），使用CVC不影响患者平时生活，以便患者提高生存质量。⑤输注 高渗性和高黏稠度药物者，如20%甘露醇应用于脑转移导致的颅内高压时应用外 周静脉易损伤静脉且滴速不能达到要求。⑥晚期患者特别是恶液质者、肠梗阻， 行静脉营养支持治疗者，采用CVC以避免长期反复穿刺及对外周静脉的刺激，保 证氨基酸、脂肪乳等各种营养液输注畅通。⑦普通静脉留置针、PICC置管失败 者，CVC为最佳替代重建静脉途径，临床实践中患者因PICC未能成功置入CVC 成功补救，从而使治疗措施得以及时、顺利进行，提高了患者的满意度。⑧躁动 不安、意识模糊者、外周静脉无法输液者，CVC需要患者制动的要求较PICC优 势明显，CVC为最佳选择。⑨外周静脉条件差特别是有过静脉炎史，避免发生或 加重静脉炎，减少患者不必要的负担；
多疗程中药治疗或化疗患者不愿承受静脉 刺激及反复外周静脉穿刺和上下肢体不能自主活动者，主动要求CVC者。⑩快速 扩容者，肿瘤患者常合并消化道出血、大量呕吐、高热后大汗、重度腹泻等严重 失血、失液等情况，临床上急需快速补液、输血，此时外周静脉很难寻找亦不能 保障快速大量静脉治疗的需求；
CVC可有效提供通静脉通路、有效保护血管、减 少重复静脉穿刺、避免药物渗漏和静脉炎的发生、及时准确地监测中心静脉压、 保证治疗顺利完成、提高医疗安全和减少护理工作量[17-18]。以上CVC在肿瘤内 科广泛的应用价值，可满足中医肿瘤科治疗的多种临床需求。
CVC是现阶段或今后一定时期内临床不可替代的静脉输液技术[19]。CVC具有难度大、风险高的特点，经验缺乏或操作不规范者将可能导致严重的并 发症[20]，因此要求CVC操作者充分熟悉穿刺部位局部解剖结构，术前充分评估 适应证、禁忌证，术中细心操作，术后严格导管管理。鉴于CVC在中医肿瘤科的 广泛应用价值，应该成为中医肿瘤科必备技术，值得广大中医肿瘤科临床医师熟 练掌握和深入应用。