研究生《医学科研中的统计设计》的教学探索
研究生《医学科研中的统计设计》的教学探索 摘要：科研设计是医学科研的第一步，在研究生中开 设科研设计相关课程，对培养研究生科研创新的能力至关重 要。我们调整原研究生选修课《科研设计》的教学内容，改 革教学方法、考核方式，开设了一门新的选修课《医学科研 中的统计设计》。结果显示，学生普遍认为这门课程很重要， 对今后的学习、科研等有帮助。但学生习惯于传统的大班授 课的方式，对小组讨论、汇报的形式并不习惯，缺乏自主思 考和自主学习的意识。中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：1674-9324 （2016）35-0121-02 如何使学生完成从书本知识的学习到独立进行科研工 作的转变，是研究生教育的重点。而科研设计是医学科研的 第一步。医学研究生经过本科阶段的学习，大多具有了一定 的理论知识储备，为参与科研课题奠定了一定的基础。但学 生仅仅局限于理论知识的学习及为期不长的临床实习，极少 接触科研，更不用说科研理念的形成和科研技术的掌握了。
本教研室曾对2011级473位硕士研究生进行调查[1]，其中有 311人（68%）入学前系统地学习过医学统计学课程，275人 （58%）曾参加过科学研究，对于问卷中的10种常见科研设计方法，大多数研究生（>80%）只是了解，熟悉者很少，有 的甚至不知道。因此，在研究生中开设科研设计相关课程， 对培养研究生科研创新的能力至关重要。
我校原开设研究生选修课《科研设计》，作为《医学统 计学》课程的补充。鉴于《医学统计学》课程中有6学时介 绍医学设计的基本内容，且《临床流行病学》、《流行病学》 部分内容也与原《科研设计》内容部分重复，因此2014年我 们重新调整教学内容，改革授课方式和考核方法，开设一门 新的选修课《医学科研中的统计设计》，现报道如下。
一、教学对象 2014年共68名研究生选修该课，其中41人为临床专业， 包括内科学、外科学、急诊科学、肿瘤学等学科，6人为护 理专业，4人为药学专业，5人为预防专业，2人为医学心理 专业，4人为基础专业，6人为其他专业，如教育技术学、航 海与潜水医学等，学生所涉及的领域广泛。
二、方法 1.改革思路。主要从教学内容、教学方法、考核方式三 方面改革。教学内容方面，将与其他课程重复部分去掉，结合本专业特色，重点讲解统计设计的内容，如临床试验中的 比较类型等；
适当增加统计软件的介绍，如如何采用excel 进行随机分组，如何使用样本量估算软件PASS等；
教学中列 举大量实例、错例，供学生辨析、分析。教学方法方面，不 采用单一的教师单独授课的方式，而是尝试三种不同的教学 方式，从中挑选教学效果较好的方法。一种是前次课上教师 将学生分组，学生课下自选题目，分组准备，下次课按组分 别进行汇报、讨论；
一种是前次课上教师给每组学生指定特 定文献，学生课下分组准备，下次课按组分别进行汇报、讨 论；
还有一种是教师课上布置题目，并给出背景文献，学生 当堂分组讨论、汇报。考核方式方面，不再采用统一的笔试 考试的方式，而是采用课堂讨论和设计作业相结合的方式， 充分考核了学生对所学知识的实际应用能力。
2.教学实施。2014年《医学科研中的统计设计》课程共 5次授课，每次授课4学时，1周1次。
首次授课介绍本课程总体安排，并按照学生学号分成了 7个组；
授课内容为实验设计的基本知识，并安排学生课下 自选文献，进行小组讨论，整理出文献涉及研究的设计要点， 如有错误指出并给予改进建议，以ppt形式下次课课上汇报。
第2次课教师首先进行两学时理论授课，讲授动物实验的相关设计知识，然后由学生分组汇报上次课布置的任务， 介绍自己小组自选文献的设计，教师、其他同学提问，小组 成员解答，教师给予适当点评。下课前，第3次课授课教师 布置第3次授课时学生汇报的内容，由教师提供若干经典文 献，有设计严谨的，有设计有缺陷的，每组学生自选其中一 篇文献，课下经自学知识、小组讨论，准备好汇报。第3次 课主要内容为临床试验的相关知识，教员授课2学时后由学 生分组进行汇报。
第4次课、第5次课授课内容为调查设计相关知识，每次 课都是先由教师讲授2学时理论知识，然后给学生准备7个主 题及相应背景资料，学生在1学时的时间里小组分工合作， 进行设计，并在第4节课进行汇报。
3.考核评价。考试采用课堂讨论和设计作业相结合的方 式。课堂讨论成绩由小组成绩和个人参与成绩两部分组成， 占总成绩的40%；
小组成绩为每次小组汇报的成绩，个人参 与成绩包括课上提问、讨论、汇报的成绩；
由三名授课老师 当场打分，取平均分。设计作业成绩由学生自由选择动物实 验、临床试验或调查研究三种研究类型，设计一个相应的研 究方案，授课结束后交给教师，教师根据方案的科学性、合 理性等打分，占总成绩的60%。三、结果 1.课堂效果。经过这些尝试，我们发现了一系列的问题。
学生习惯大班授课的方法，听老师讲的时候很明白，真正自 己做的时候还是不知道从何下手。经过小组讨论，由学生自 行设计或介绍文献中的设计，可以给学生“练手”的机会。
综合来看三种汇报形式，第一种汇报形式，学生自行查 找文献，报告其研究设计，从学生汇报来看，很多学生只是 以教师课上授课幻灯为模板，完全仿照教师的幻灯，没有进 行自己的思考。第二种汇报形式，没有进行理论授课就让学 生课下准备，需要学生自学相关知识，很多学生反映自学时 有些内容无法理解，汇报时很多问题都似是而非，需要教师 指导。第三种汇报形式，学生按照给定题目当堂进行设计， 老师巡视进行指导，时间紧张，学生反映准备不足；
当场的 小组讨论，可以看出由于小组人数较多，有些组只有核心几 个人讨论ppt，有些人完全没有参加讨论。
在授课过程中，可以看出有的小组很认真，组内成员建 立了QQ群，积极进行交流，但还有很多学生不认真。从小学 到大学，中国学生接受的都是填鸭式的教育，学生多没有自 主学习的意识，对待小组讨论汇报还是应付考试的态度。有 的小组课下并没有进行讨论，而是每次由一两个人准备幻灯，其他人做甩手掌柜。小组汇报时，其他学生反应冷淡，虽然 教师鼓励学生发言提问，并且提问可以计入成绩，但学生仍 不积极，课堂气氛不活跃。另外，学生的专业不同，有的学 生只进行基础研究，不会涉足临床研究的内容，而有的学生 不会涉足动物实验，所以对自己不涉及的内容就不会认真学 习。
2.考试成绩。68名学生中，平均分为86分，90分以上18 人，占27%，80～89分42人，占63%，70～79分5人，占7%， 60～69分1人，占1%，1人因未提交设计作业，不及格。
3.问卷调查。课程结束后，我们对学生进行了问卷调查， 68人中，有55人完成问卷，应答率81%。55人中，只有12名 （22%）学生以前学习过科研设计的相关知识，43人（78%） 认为十分有必要设置该课程，32人（58%）认为目前用到科 研设计知识的地方很多，48人（87%）认为这门课程对今后 的学习、科研等有帮助，52人（95%）认为小组讨论对自己 有帮助。
教学方式中，学生选择最多的是“教师课堂授课并布置 讨论题目，学员课下分组准备并课上汇报，教师指导”，并 希望课上增加案例讨论环节和错例辨析。
对于几种考试方式，如开卷、闭卷、闭卷和平时成绩相结合、开卷和平时成绩相结合、个人课堂汇报、小组课堂汇 报等。学生选择最多的是开卷和平时成绩相结合（26人，51%）， 其次是小组课堂汇报（15人，29%）和个人课堂汇报（5人， 10%）。
针对课程，学生也提出了一些意见和建议，一方面希望 增加学时数，内容更加详细，讨论更加深入，另一方面，因 学生专业不同，所侧重的研究设计也不同，需求也不同，所 以希望针对不同专业分开授课。
四、讨论 通过课堂效果、问卷调查的分析，我们感觉硕士研究生 《医学科研中的统计设计》的改革并没有达到预期。一方面， 由于是新开设的选修课，在内容、授课、考核三方面都做了 调整，尝试了三种不同的教学方式，学生可能不太适应。另 一方面，学时少，内容多，学生专业不同，也给教学带来了 一定困难，有些基础专业的学生不会碰到临床试验，护理专 业的学生常用的量表设计临床专业的学生使用较少，授课时 很难面面俱到，把所有问题都讲到。另外，学生习惯了传统 的教师课堂授课的教学方法，对于分组讨论、课堂汇报的方 式并不习惯。课上学生都不愿主动提问，课下交流也不积极， 还处于“老师让干吗就干吗”的被动状态，而不是自己主动地去寻找答案，缺乏积极的思考。
2015年，参考其他院校和我们2014年授课的经验，考虑 学生的需求，将对硕士研究生《医学科研中的统计设计》课 程教学模式进一步深化改革。一方面，虽然学生习惯了老师 站在讲台上讲，学生坐在下面听的方式，但适当地练习让学 生站在讲台上讲，对培养学生积极思考、解决实际问题的能 力很有帮助，所以，2015年仍采用小组讨论，但不再三种教 学方法都采用，而是固定采用教师课堂授课并布置讨论题目， 学员课下分组准备并课上汇报，教师给出正确设计及问题解 答的方法。另一方面，增加课时，将理论知识讲细讲透，举 例时尽量覆盖大多数专业。另外，目前的考核虽然包括了小 组表现、个人表现和设计作业，但打分都是由教师给出，无 法展现学生课下讨论时的表现，因此考核方面增加学生自评 和他评，每个学生为自己打分，并为本小组其他同学打分， 从而体现平时表现。通过这样的改革，希望能够激发学生主 动学习的兴趣，培养学生应对实际问题的能力。
参考文献：
[1]赵艳芳，马修强，吴美京，陆健，孟虹，郭晓晶， 许金芳，贺佳.医学硕士研究生基本科研设计方法认知现状 分析[J].中华医学教育探索杂志，2012，11（3）：299-301.