低血糖昏迷40例临床诊治体会
低血糖昏迷40例临床诊治体会 摘 要：目的：探讨低血糖昏迷的治疗方法。方法：使用高渗葡萄糖静脉 推注和静脉滴注治疗。结果：经高糖治疗后低血糖昏迷患者很快清醒，无一例死 亡。结论：低血糖昏迷致死率高，高糖治疗是快速有效的捷径，值得临床推广。关键词：低血糖昏迷；
高糖；
神志恢复 低血糖昏迷是临床常见急诊，若不及时抢救，可危及生命，造成脑功能障 碍而死亡，很多医生对此认识不足，对低血糖症状表现不熟悉，常造成误诊误治， 延误抢救时机。将2006年8月～2011年5月新疆鄯善县人民医院收治的低血糖昏迷 患者40例进行临床回顾研究，并将临床经验进行总结，以提高对此病的认识，提 高抢救成功率，现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料：本组40例患者，其中男29例，女性11例，年龄23～77岁， 其中23～45岁6例，46～60岁12例，大于60岁22例。40例患者中1例为误服降糖药 所致，3例为过敏性休克所并发，3例为重症肝炎及肝硬化所并发，2例为饮酒所 致，还有30例为糖尿病患者使用降糖药物或胰岛素过量使用所致。另有1例为长 期营养不良，纳差所致。
1.2 临床表现：此组患者入院时，均有意识障碍、神志不清。其中：①意 识处于谵妄状态，能睁眼视物，烦燥不安，但不能回答问题者16例；
②浅昏迷伴 抽搐状态10例；
③浅昏迷伴呼吸衰竭者14例。神经系统无阳性定位体征，但双侧 巴士征阳性，易误诊为脑血管病。
1.3 血糖及辅助检查结果：本组患者入院时血糖测定1.5～2.8 mmol/L之间， 心电图表现为：窦性心动过速21例，快速房颤5例，乙型肝炎并肝功能异常3例， 此其中B超提示肝硬化2例，肾功能不全4例。
1.4 治疗方法：本组患者经床边快速指测血糖确诊后，立刻给予50%的葡 萄糖60 ml静脉推注，然后快速静脉滴注10%的葡萄糖500～1 000 ml，及给予吸 氧营养脑细胞对症治疗，合并呼吸衰竭氧饱和度低者给予气管插管及机械通气治 疗，及原发病的对症治疗措施。
2 结果40例患者因发现及时，经上述高糖治疗后，30 min～2 h神志恢复清醒者33 例，2～4 h恢复清醒者7例。经上述治疗40例患者神志渐转清醒，清醒后气管插 管者均拔除气管插管，因治疗及时，均未遗留后遗症。
3 讨论 低血糖症是一组多种原因引起的以血浆葡萄糖浓度过底，临床上以交感神 经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征，以血糖浓度≤2.8 mmol/L为诊断标准。
根据典型临床表现：①低血糖症状；
②发作时血糖低于2.8 mmol/L；
③供糖后低 血糖症状迅速缓解可确诊。低血糖发作时患者主要表现为交感神经系统兴奋如：
出汗、心悸、焦虑、饥饿、流涎、心率加快、四肢冰凉等，病情进一步发展可表 现为脑功能障碍：如头疼、幻觉、易怒、行为怪异等精神症状，为脑缺糖引起， 波及延脑时进入昏迷状态[1-3]。
综上所述，低血糖昏迷来得快、去得快，及时发现给予高糖治疗，能很快 好转，神志恢复后不遗留神经系统后遗症，但如果延误诊治，轻者遗留永久性的 脑功能障碍，成为植物人状态，甚至死亡。低血糖症表现众多，易被误诊为精神 神经疾病及脑血意外等。应引起临床工作者高度重视，总结其发病原因有休克、 肝病、肝硬化、降糖药物过量使用，胰岛素过量使用，误服降糖药物，重度营养 不良，饮酒等。因此，对于入院的昏迷患者，应该常规做床边快速指测血糖进行 筛查，详细询问病史，减少漏诊，抢在黄金30 min内及时输高糖，消灭低血糖， 减少死亡率。