一般生活护理中手卫生方式的调查与分析
一般生活护理中手卫生方式的调查与分析 一般生活护理中手卫生方式的调查与分析 【关键词】 手卫生;生活护理;调查 手卫生是切断医院感染最有效、最简单、代价最低廉的途径，经过数年 手卫生知识普及、专业培训，医务人员尤其是icu医护人员在接触患者的血、尿、 便、痰等明显污染物后手卫生依从性有了明显的提高，但在一般生活护理中手卫 生依从性差、洗手执行率低仍是普遍现象[1，2]。寻找、建立一种适于一般生活 护理的方便、快捷、有效的手卫生方式对提高手卫生依从性有着重要意义，为此 对临床可能的几种方式进行了调查。1 对象与方法 1.1 研究对象 参与人员均为河北省邯郸市中心医院icu全体护理人员， 共20人，平均年龄28.4岁。
1.2 试验方法 采用标准问卷调查和临床微生物监测的方法对可能的 方式进行综合评估。清水、肥皂洗手后根据手卫生各环节所采取方式不同组成不 同组合，具体见表1。各组采样40例次，由细菌微生物室专业采样人员分别进行 操作前、操作后与洗手后手部采样送检并记录细菌菌落数，同时调查各方式的缺 点，核算成本参照2010年3月市场价，备案分析。表1 不同手卫生方式组合 1.3 实验耗材 (1)肥皂(250 g/块)：购于石家庄神龙油脂公司，速干免 洗消毒剂(500 ml)购于北京健之素医药科技有限责任公司。(2)自制液态皂：取未 启用的肥皂(石家庄神龙油脂公司生产)，按100 g加自来水1 000 ml煮沸30 min， 熬制过程中不停搅拌至肥皂全部溶解，然后加入甘油4～6 ml充分搅拌，最后装 入预先消毒的容器中。WWW.133229.coM(3)消毒毛巾:20 cm×20 cm纯棉毛巾， 121℃、0.11 mpa蒸汽消毒，一人一巾，用后重新清洗晾干消毒。
1.4 手部采样及细菌培养、计数方法均按我国颁布的《医务人员手卫 生规范》执行，操作前洗手。手卫生合格判断标准据国家标准gb15982 1995《医 院消毒卫生标准》，洗手后≤10 cfu/cm2，且不检出致病菌判定为合格。
1.5 统计学分析 应用spss 16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，p0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1 不同操作方式携菌数的比较 见表2。
2.2 不同干手方式携菌数的比较 见表3。
2.3 不同洗手方式携菌数的比较 见表4。
2.4 不同组合方式比较 见表5～7。表2 不同操作方式携菌数比较表3 不同干手方式携菌数比较表4 不同洗手方式携菌数比较表5 不同手卫生方式组 合携菌数比较注：*为1与2比较;#为1与3比较;"为2与3比较表6 不同组合方式不合 格例数表7 不同操作方式操作后与洗手后不合格例数比较 2.5 不同组合方式缺点的比较 固态肥皂由于反复、频繁使用，不易 干燥而致发生二次污染机率高，且多次使用后皮肤干燥、易皴裂;自制液态皂由 于加入甘油改善了皮肤状况，同时因放入密闭容器中避免了二次污染，但是由于 是自制，其洗涤效果存在不稳定因素，且随着室温下降可出现凝固而不能使用;
速干免洗消毒剂有气味，对皮肤可能有化学刺激性损伤，总有不干净的感觉。烘 干机干手耗时且噪音大，对icu内患者有较多干扰;高温消毒毛巾需要其他科室配 合完成。一次性聚乙烯手套宽大、不合手，操作和摘脱时易污染双手特别是手指;
橡胶手套较长时间带手套手会出汗可能会致手部细菌增多。
2.6 不同组合方式费用的比较 见表8。
3 讨论 icu是高危患者高度集中、有(无)创操作频繁进行、医院感染高发生率 的地方，是医院感染控制管理质量的重中之重。手卫生是icu内控制医院感染的 有效途径，而一般生活护理较其他科室占居更多比重，因此对一般生活护理中手 卫生进行监测，并为其选择一种最方便快捷、洁净有效、相对廉价的方式有着更 重要的意义。
实验结果表明不同操作方式下手部携菌数的比较发现操作后不带手 套组携菌数最高，一次性聚乙烯手套组次之，橡胶手套组最低，然而不合格例数 不带手套组200例，聚乙烯手套组146例，橡胶手套组有77例，这说明手套具有减 少手部污染菌数量的作用，但不能有效的防止被污染。这在美国感染控制和流行 病协会的调查中已得到证实，认为手套质量存在可变性，乙烯手套有4%～63%，橡胶手套有3%～52%的不可见渗透是其根本原因[3]，而doebbeling等[4]的研究也 再次证实手套的人工污染程度为4%～100%，采样培养发现摘除手套后手上表8 不同组合方式费用比较一览表的菌落数为0～log 4.7。通过对不同洗手方式的比 较发现固态肥皂不合率明显高于自制皂液组，分析原因可能是icu内一般生活护 理性操作众多，洗手频繁，固态肥皂频繁应用后不易晾干，手部细菌容易在肥皂 上寄生，在交替洗手的过程中引起二次污染，并造成肥皂本身清洁能力的下降。
速干免洗消毒剂组结果令人满意，平均手携菌菌落数甚至低于操作前，仅有10 人(10/120)超标，这与国内外研究一致[5]。
通过对不同干手方式的比较可以看出烘干机组与消毒毛巾组在携菌 菌落数方面无统计学意义，但是合格率方面前者明显低于消毒毛巾组。有报道称 烘干机干手会造成手部携菌量增加，并认为其原因是烘干机造成洗手后手部残留 水中的细菌被吹开，导致扩散[6，7]，致干手后部分人员手部携菌菌落数增加。
我们认为可能还有其他原因，如烘干机干手效率低，若同时多人干手，效率更低;
另外部分人因为烘干机干手造成皮肤干燥、皴裂而有意识或无意识的减少干手时 间，致干手不彻底，使手部特别是指掌面潮湿而二次污染。
对不同组合方式综合监测结果表明带橡胶手套操作、之后速干免洗消 毒剂消毒效果最好，不合格例数最少;聚乙烯手套组与橡胶手套组2组在洗手后携 菌菌落数与不合格例数相比差异无统计学意义，这说明在手卫生的各个环节中合 格洗手是最关键环节。通过对不同手卫生方式组合的成本进行核算后发现手套和 人工费用占成本的80%以上，其中速干免洗消毒剂组则明显低于其他组。但由于 手卫生的人工成本已包括在工资内，与手卫生工作执行与否无关，因此临床科室 成本核算压力更直接反映在手套、肥皂、速干消毒剂等消耗品上，然而这是片面 的。有资料显示在美国由于医院感染引起的治疗费用每年超过45亿美元，英国则 超过10亿英镑，2001年我国医院感染发生率接近8%甚至更高，平均每例医院感 染患者住院时间延长14 d，花费增加近6 542元[8]。而促进手卫生的成本仅为没 有加强手卫生所导致的医院感染而增加经济损失的1%～5%，因此加强手卫生工 作对医疗系统有很好的成本效益[9，10]。
现场调查一般生活护理中手卫生依从性差、洗手执行率低的原因时发 现超负荷工作状态下，若按手卫生规范要求进行每一项操作前后或更换每一个工 作内容时都要洗手、更换手套，在现实工作中基本上是不可能实现，这与pittet[9] 对手卫生工作长期研究结果一致。同时肥皂、速干免洗消毒剂、烘干机等对皮肤 存在着潜在的损伤，导致护理人员特别是年轻护理人员的抵触，也是造成手卫生工作依从性差的重要原因。
综合上述，在给多名患者进行多项内容生活护理时可首先清水、液皂 合格洗手，高温消毒毛巾干手，带无菌橡胶手套进行，在更换护理内容或更换患 者时，速干免洗消毒剂充分全面擦拭手套外面，待其干燥后再进行。在给个别患 者进行生活护理时，可带聚乙烯手套操作其后速干免洗消毒剂擦拭。若接触到患 者体液、分泌物、排泄物，每次必须按手卫生规范行清水、液皂六步洗手法洗手， 高温消毒毛巾干手。上述措施可能是一般生活护理中最方便、快捷、洁净有效、 相对廉价的手卫生方式，但可能存在以下顾虑：(1)橡胶手套经反复消毒后，性 状是否改变，渗漏率是否增加;(2)橡胶手套经多少次反复速干免洗消毒剂消毒后 就不适继续应用等，需进一步深入研究。