医院成本核算和管理
医院成本核算和管理 近几年，为了顺应医疗卫生体制改革的需求，国内许多医院将医疗工作的 重点转换为成本核算与成本管理。在医疗市场竞争愈发激烈的背景下，医院生存 与发展的一项重要因素就是其运营成本。所以医院管理者必须树立新的管理理念， 加强成本核算的监督工作，并且完善成本管理制度，提升管理水平。文章分析了 医院成本核算的含义与意义，并探讨了加强成本核算与管理的对策。医院的管理水平直接影响着其运营效果，在医疗竞争日趋激烈的当代社会， 只有认识到内部管理的迫切性与重要性，才能使医院维持正常、健康发展。对于 医院而言，提高经济和社会效益要求其必须加强自身约束，而达到该目的的有效 途径之一就是加强成本核算与管理。医院传统的核算方法主要是核算奖金，并没 有充分发挥核算的作用，很难起到降低成本、增强效益的作用，所以在这种形式 下医院应积极完善制度，科学控制成本。
医院成本核算的涵义与意义 《医院财务制度》中规定了医院成本核算的有关事项，包括成本费用的开 支范围等，医院在提供医疗服务的过程中，需要按照决策及管理需要分类、分析、 分配、归集并记录各项耗费，获得完整的成本信息。成本核算属于经济管理活动， 其目的是将医疗活动的经营成果与财务状况真实地反映出来，工作人员需要核算 制剂生产、药品销售、医疗服务等环节中产生的费用。此项工作中的成本与财务 会计领域内的成本不同，它是医院内部的管理活动之一，在经济层面上其内涵也 更加丰富，呈现出多样化的形式。
在医院经营和管理的过程中，成本核算具有非常重要的作用。在医院方面， 成本核算与管理能够促进管理人员加大力度管理医院内部，遵循客观经济规律， 科学、合理的调节、指导、监督、计划与组织医院的经济活动，对医院的物力、 财力、人力进行充分挖掘注重经济核算，高效利用有限的医院资源，在劳动消耗 尽可能少的情况下，努力争取获得最大化的经济效果与医疗效果。并且将医院的 成本变动情况客观、充分地反映出来，实现科学化、现代化管理医院的目的。
加强医院成本核算和管理的实践策略 建立科学的内部核算组织结构。医院管理人员需要区分以往的奖金核算与 新型成本核算，不能直观的将成本核算等同为奖金核算。必须将成本核算从思想上提高至理论的高度，除了要将其当作医院核算财务资金的具体操作方法之外， 更重要的是与自身医院的特点相结合，充分利用成本核算，将其作为现代管理方 法的一种。不仅财务人员需要掌握成本控制和成本核算的方法，全体职工以及医 院领导者都要了解成本核算，认识到其重要性，并积极参与其中。增强成本控制、 成本核算意识，促使广大职工和管理者形成成本管理理念，重视成本管理、成本 控制和成本核算，才能进一步开展强化工作。
树立新型医院成本管理理念。作为医院新型管理手段之一，成本管理除了 与医院支出及收入的核算有关，同时还会影响医院效益核算。过去财务人员做预 算的时间通常在年初，决算时间为年末。预算时主要考虑医院的收入，没有认识 到支出核算的重要性，而且在此过程中没有认真计算预算支出以外的部分，未进 行仔细分析，所以并未起到控制成本的作用。为顺应现代管理的需求，必须同时 兼顾收入与支出，这是因为大比例的支出提示医院占有过高成本，产生的经济效 益并不理想。与此同时，作为社会性事业机构，医院需要赢得良好的社会效益和 口碑，过去的预决算方法并未将其纳入考虑范围，但是新型的成本管理理念要求 核算人员认识到效益分析的重要性。在核算医院成本时，除了要核算大成本，更 重要的是对医疗项目核算、病种核算、医院人员核算及科室核算进行规范与健全。
可以采用医疗科室负责制，有助于使成本管理责任制趋于完善，明确各个科室的 责任。对成本超支的原因加以分析，制定今后的管理目标，避免再次发生此类情 况。医院成本核算的难点与重点就是医疗项目与病种的核算，前者可以明确医院 各项目的收益性与合理性，后者可以明确不同病种成本支出之间的差异和原因。
然而其复杂性与多样性决定了核算工作的难度，必须具备良好的专业知识与基础 数据，才能有效提升成本管理水平。
在核算成本时建立完全成本概念。计算成本的传统方法就是完全成本法， 也就是在计算产品的成本市场时，在存货成本与产品成本内计入固定性制造费用、 变动性制造费用、直接工资和直接材料，只有非生产成本属于期间成本。在医疗 行业中，该方法则指计算间接或直接消耗的医疗服务成本。进行成本核算时，考 虑房内容通常是维修、材料费用等，很少考虑管理费用、人员经费、固定资产折 旧等，无法将医院成本情况真实反映出来，导致信息失真。另外，还要加强核算 与控制后勤、行政人员的成本，其成本与资产消耗所占比例较大，而且由于其无 法用数量表示，所以核算基础不强，管理难度大。因此对于医院而言，核算与管 理成本的一个关键内容就是有效管理后勤与行政成本。
重视基础工作与网络管理。资金核实、价值确诊、资产清查等是医院进行成本核算前需要完成的基础工作，其目的是全面了解资产情况。以此为前提对核 算成本的原始记录加以健全，例如实施电算化管理，将详细的资料迅速提供给成 本核算人员，使医院成本核算效果及效率提高；
构建科学的成本核算凭证传递流 程，确保程序示意图通俗易懂；
保证配备的计量设备与成本核算的要求相符合；
对报废、转移、领退、验收、计价、计量制度加以完善。另外，成本控制与成本 核算需要依靠网络管理。由于成本核算内容包括医院的所有支出与收入，关系到 不同科室，数字群庞大，工作量繁琐，所以应用计算机是非常重要的，能够减少 工作量，通过计算为后续工作打下良好基础。在当前计算机及网络化发展的大背 景下，应用好先进技术将实现效率的提高。数据挖掘可打破数据结构的限制，将 医院成本数据中隐含和关联的信息发挥出来，减少核算误差。
确认成本核算原则及步骤。成本核算的原则包括重要性原则（单独反映重 要内容）、实际成本计价原则、一贯性原则（处理要求与方法需保持前后一致）、 划分各种费用界限原 则、费用确认配比原则与分期核算原则。成本核算的步骤则主要包括以下 几点：首先需划分成本中心，成立管理委员会，选出专门的核算员，并在不同科 室选出兼职核算员；
其次将具体实施部门定为财政部门；
接着收集统计与会计资 料，明确不同部门的任务与职责范围；
然后将成本中心的直接成本相累计，完善 基础工作；
最后需建立分摊程序与分摊基础，计算所有成本并加以分析。
划分成本中心，加强成本控制。根据医院科室的设置划分成本中心，使成 本核算数据完全等同于医院账务系统，严格遵循成本核算原则录入账务数据，并 将其分摊至最小单位，若费用无法明确，就在最小单位处录入。根据每月末的导 出数据完成加工、分析、计算、汇总等工作，得到完整的核算资料。另外，为控 制成本，应当将奖金制度建立在成本基础之上，避免发生不必要的浪费与消耗， 有效节约成本资金，在保障医疗服务质量的同时，在最大限度上提高医院经济效 益和社会效益，使医院知名度扩大，形象提升。
总而言之，为了顺应医疗改革的大潮，各医院实施成本核算及管理是一种 必然趋势，只有重视财务管理，加强成本控制与核算才可以使自身的市场竞争力 提升。医院可以借鉴一些优秀的管理经验，但是不能照搬照抄，而应当在运营与 管理过程中自主探索，总结出适合自己的管理方法，重视成本核算的基础工作， 使管理水平提升，从而有效节约成本，使医疗服务水平提高，促进医院发展。