超敏C-反应蛋白及脂联素与2型糖尿病大血管病变
超敏C-反应蛋白及脂联素与2型糖尿病大血管病变 【摘要】 目的：分析2型糖尿病合并大血管病变与血清超敏c-反应蛋白及 脂联素水平的相关性。方法：79例2型糖尿病患者，按有无大血管病变分为伴大 血管病变组(a)40例，无大血管病变组(b组)39例。另选40例健康者作正常对照组(c 组)，均检测血清超敏c-反应蛋白，脂联素及空腹血糖、空腹胰岛素、血脂等指标。结果：a组血清超敏c-反应蛋白高于b组及c组(p0.05),b组明显高于c组(p0.05)，a组 脂联素水平明显低于b组及c组(均p0.05)，b组明显低于c组(p0.05)。相关分析提示 血清超敏c-反应蛋白与脂联素有相关性(p0.05)。结论：超敏c-反应蛋白，脂联素 对于2型糖尿病患者发生大血管病变的预测具有重要意义。
【关键词】 2型糖尿病;大血管病变;超敏c反应蛋白;脂联素 association of ultrasensitive c-reactive protein and adiponectin with macrovascular complications in patients with type 2 diabetes mellitus bai hua，lin yang，wu chun-fang (the fourth people′s hospital of zhanjiang city，zhanjiang 524008， china) abstract：objectiveto explore the association of hypersensitivity c-reactive protein (hs-crp) and adiponectin with macrovascular complications in patients with type 2 diabetes mellitus (dm).methodthe 79 cases of type 2 diabetes mellitus were divided into two groups (40 cases with macrovascular process as group a and 39 cases without as group b)，and 40 heathy subjects served as a control group.hs-crp， adiponectin，fasting blood glucose (fbg)，fasting insulin (fins)，serum lipid and other indicators were measured.resultsthe level of hs-crp in group a was higher than that in group b and group c(p0.05)，and group b was significantly higher than that in group c (p0.05).the level of adiponectin in group a was significantly lower than that in group b and c(p0.05)，and group b was lower than that in group c(p0.05).linear correlation analysis showed that there was association between the serum hs-crp with adiponectin(p0.05).conclusionhs-crp and adiponectin seem to be risk factors of type 2 diabetes and the macrovascular complication and plays an important role in risk prediction of type 2 dm patients with macrovascular complication. key words:type 2 diabetes mellitus;macrovascular complications;hypersenditivity c-reactive protein;adiponectin 2 型糖尿病(dm)是一种严重影响人类生命健康的疾病，其血管并发症 是其死亡和致残的主要原因。WWw.133229.CoM近年来糖尿病炎症学说备受关 注，认为dm是一种自然免疫和低底炎症性疾病。c-反应蛋白(crp)是血管炎症反应 的一个敏感指标。脂联素是一种由脂肪细胞合成、分泌的由244个氨基酸组成的脂肪特异蛋白，具有抗炎、抗动脉硬化的作用。我们分析了2型糖尿病合并大血 管病变及无大血管病变与超敏crp(hs-crp)、脂联素的相关性，旨在探讨2型糖尿病 与慢性炎症的关系。
1 对象与方法 1.1 对象：2型dm 79例，均为我院就诊患者，其中男49例，女30例， 年龄55～75岁，均符合1999年who的2型糖尿病诊断标准，排除急慢性感染性疾 病，免疫性疾病及肿瘤患者。dm伴大血管病变组(a组)40例，男23例，女17例， 年龄(52.5±10.6)岁，其中冠状动脉硬化者15例，脑动脉硬化者11例，颈动脉硬化 者10例，既患冠状动脉硬化又患脑动脉硬化者4例。2型dm无大血管病变组(b组)30 例，男17例，女13例，年龄(50.2±12.5)岁。正常人群组(c组)30例，男14例，女16 例，年龄(47.6±13.6)岁。各组在性别、年龄等方面差异无统计学意义(p0.05)，具 有可比性。
1.2 方法：所有研究对象均经全身体检及颈动脉和双下肢动脉彩色多 普勒超声波和头颅ct检查。hs-crp采用北京利德曼生化技术有限公司产品。批内 cv 0.3%，批间cv 2.1%。甘油三酯(tg)、总胆固醇(tc)、高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c) 与低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)、空腹血糖(fbg)均使用美国贝克曼cx5 pro全自动生 化分析仪测定，脂联素测定采用放射免疫法，试剂购于广州标佳科技有限公司， 批内cv5.12%，批间cv7.25%。
1.3 统计学方法：采用excel2003统计数据，计量资料用(x±s)表示。两 组间比较采用t检验，各组间比较采用方差分析。
hs-crp为非正态分布，以中位数和四分位间距表示，转换为自然对数 后呈正态分布。hs-crp、脂联素与各指标间的相关性采用简单相关分析，p0.05有 统计学意义。
2 结果 2.1 血清 hs-crp、脂联素及血糖、血脂、胰岛素水平比较见表1。
2.2 组间血清hs-crp水平比较：a组hs-crp高于b组、c组。b组明显高于 c组。脂联素水平比较，a组明显低于b组及c组，b组明显低于c组。fbg、fins、hdl-c、 tg水平比较，a组、b组间无明显差异，p0.05。但与c组相比，均有明显差异，p0.05。2.3 a组hs-crp、脂联素与其余各项指标相关性分析：相关分析显示，a 组hs-crp的对数值与年龄、tg、tc、ldl-c无显著相关性，与fbg、fins、呈正相关性 (r=0.41，p0.05;r=0.33，p0.05)。与脂联素、hdl-c呈负相关性(r=-0.44，p0.05);r=-0.35， p0.05)，简单相关分析还显示，脂联素与fbg、tg、ldl-c、hs-crp呈相关性(r=-0.49， p0.05;r=-0.35，p0.05;r=-0.33，p0.05;r=-0.36，p0.05)。表1 各组hs-crp、脂联素及 血糖、血脂、胰岛素水平比较注：与c组比较，①p0.05，②p0.05;与b组比较，③ p0.05，④p0.05 3 讨论 2 型糖尿病患者发生大血管病变的发病机制很复杂，已有研究认为是 多种机制共同作用的结果，其中炎症学说倍受关注，认为慢性炎性反应在2型糖 尿病大血管病变中起了一定作用[1]，crp是急性炎性反应的标志物，可在血管硬 化损伤处趋化单核细胞，诱导单核细胞产生组织因子，激活补体，诱导内皮细胞 产生黏附因子，使内皮功能受损，加速动脉硬化的进展，crp也能与脂蛋白结合， 由经典途径激活补体系统，继而产生大量终末复合物，造成血管内皮损伤[2]。
本实验中，2型dm合并大血管病变组hs-crp明显高于无大血管病变组及正常对照 组，无大血管病变组又高于正常对照组，提示crp可能是2型dm和2型dm伴大血管 病变的危险因子。本实验还显示，hs-crp与fbg、fins、脂联素、hdl-c有关。
体外试验显示，脂联素能促进葡萄糖、脂肪的分解代谢，改善胰岛素 敏感性，减轻胰岛素抵抗，同时具有抗炎、抗动脉硬化的作用。本实验中，2型 dm合并大血管病变组脂联素水平低于2型dm组及正常组，提示2型dm可能与脂联 素缺乏有关[3]。本实验中，脂联素与hs-crp、fbg、tg有相关性。有研究认为，hs-crp 在人类脂肪细胞组织中也有表达，脂联素可以对抗tnf-α在血管细胞及脂肪组织的 促炎性反应，通过调节tnf-α影响crp的生成，所以，脂联素可以直接或间接影响 血浆和脂肪组织中crp的水平[4]。
综上所述，脂联素和hs-crp与糖尿病有一定的相关性，可以通过这两 种物质的检测来提示糖尿病的进展病程，对于dm发生大血管病变的预测具有重 要意义。