宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变60例
宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变60例 摘 要：目的：探讨高频电波刀环形电切术（LEEP术）在筛查宫颈癌前 病变中的诊断和治疗价值。方法：对宫颈上皮内瘤变（CIN）患者60例，进行高 频电波刀环形电切术治疗。结果：LEEP术在筛查宫颈癌前病变中能提高诊断的 准确性和治疗的有效性。结论：LEEP术在宫颈上皮内瘤变中行宫颈切除，疗效 确实，因其快速简便、并发症少，可广泛推广应用。关键词：宫颈环形电切术；
宫颈上皮内瘤变 宫颈癌的发病率近年来有明显增长的趋势。世界卫生组织1988年提出宫颈 上皮内瘤变（CIN）作为宫颈细胞学诊断癌前病变，故及时处理CIN是阻断CIN 向宫颈癌发展的关健[1]。宫颈环形电切术（Loop electrosurgical excision procedure， LEEP）是1981年法国学者Cartier首次报道的。原理为经由电极尖端产生3.8 MHz 的高频电波，接触组织后，由于组织本身阻抗，吸收此高频电波而瞬间产生高热， 以完成宫颈病变部位的处理。近年来该技术广泛应用于宫颈上皮内瘤变（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN）的诊断和治疗，现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料：选取60例CIN患者，年龄23～50岁，平均36.5岁，有生育 要求2例。术前患者均行TCT加宫颈阴道镜下活检术。病理检查结果为CIN Ⅰ级 16例，Ⅱ级29例，Ⅲ级15例。人乳头状病毒（HPV-DNA）检测48例阳性，12例 阴性。
1.2 诊断方法：所有受查者，经宫颈薄层液基细胞学技术（TCT）-结合阴 道图像-宫颈活检。诊断标准依据乐杰主编的《妇产科学》第7版中的有关标准执 行。
1.3 手术方法：本院采用上海生产的LEEP治疗仪，配合多种电极，包括 环形、球形、针形、三角形（锥形）、方形等。术前准备，月经干净3～7 d，禁 性生活，术前阴道以0.5%碘伏擦洗后上药1～3 d，查血常规、血型、凝血功能、 肝肾功能、心电图。局部麻醉或不用麻醉。手术：患者膀胱截石位，常规消毒外 阴、阴道及子宫颈，置入窥器暴露宫颈后，锥形环切宫颈，为保证达到满意的治 疗效果，对CIN Ⅲ行Cowbay-hat切除法，即用两个不同大小直径的电环分两部成 锥形切除宫颈，一般是首先用直径20 mm电环切除宫颈表面，保证足够的宽度，切除外缘应在病灶边缘外5 mm，深度8～10 mm，然后改用直径10 mm电环切除 宫颈管，使保证有足够的切除宽度和深度，创面电凝止血后，静脉推注抗生素3 ～5 d，禁盆浴、性生活2个月，保持外阴干爽清洁[2]。
1.4 标本病理检查：标本送常规病理检查。锥切标本和补切标本分瓶装。
锥切标本在12点处作标记，即按12等份法，每等份取一个平面做切片检查，对可 疑部位行连续切片检查。锥切切缘无病变或呈炎性改变者为切缘阴性，锥切切缘 见CIN或切缘与CIN距离＜5 mm为切缘阳性。
2 结果 2.1 手术时间与出血量：手术时间3～5 min。手术时间与病变范围和创面 出血量有关。特别重度炎性反应、充血明显，血管显露明显者，出血较多，术中 所需止血时间较长。术中平均出血量为9.5 ml，其中＜10 ml 46例，10～30 ml 10 例，30～100 ml 4例。出血量与手术者操作熟练程度、患者凝血功能及宫颈局部 炎性反应有关。
2.2 LEEP术前后病理结果比较：术前宫颈多点活检病理诊断为高级别CIN Ⅲ的15例中，术后病理结果为CIN Ⅱ或更低级别病变8例，CIN Ⅲ 6例，宫颈癌 ⅠA1期1例；
术前宫颈多点活检病理诊断为低级别CIN Ⅰ～Ⅱ 45例中，术后病 理为CIN Ⅲ 5例，CIN Ⅰ～Ⅱ 35例，宫颈炎性反应5例。宫颈LEEP术前后病理 级别下降13例，病理级别上升6例。手术前后宫颈活检诊断的准确率为90.0% （54/60）。
2.3 随访情况：本组60例患者，随访时间3～26个月，平均11.6个月。其中 1例宫颈癌ⅠA1期患者行锥切后补做筋膜外全子宫切除术，术后8个月无复发。1 例CIN Ⅰ切缘阳性患者随访3个月时再次活检病理结果为CIN Ⅰ，因合并子宫腺 肌症，患者要求行全子宫切除术，术后病理检查显示宫颈炎性反应。其余58例随 访至今无复发，所有患者HPV-DNA检测均已转阴性。2例有生育需求者1例正在 妊娠中；
另1例未孕。
3 讨论 LEEP术是采用超高频电波刀通过金属丝由电极尖端产生超高频电波，在 接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗吸收电波产生高热，使细胞水分形成 蒸气波来完成各种切割、止血等手术目的[3]。从1981年法国学者首次报道宫颈 电刀环切术治疗宫颈病变以来，因其快速简便、廉价、并发症少，便于治疗，且手术时间短，术中出血量少，切割快，患者痛苦小，能获得足够的病理诊断，切 除标本边缘无碳化，不影响病理诊断，故迅速得到推广。
由于子宫属内脏器官，内脏器官对切割、烧灼等锐性刺激所致疼痛不甚敏 感，因此本次15例宫颈上皮内瘤变CIN Ⅲ级原位癌患者，根据患者希望保留子 宫的意愿采用了LEEP术取代了传统的全子宫切除术，15例患者手术中没有用麻 醉或仅用局部麻醉，手术时间平均3～5 min，因此LEEP术是目前治疗宫颈上皮 内瘤变并预防其进展为宫颈癌的最好诊断和治疗方法。