头孢曲松钠联合苄星青霉素治疗快速血浆反应素
头孢曲松钠联合苄星青霉素治疗快速血浆反应素 根据近年来文献报告，我国妊娠梅毒的患病率 在3.7知~23.3知之间 [1-2]，而且有逐年增加趋势。如 果妊娠梅毒未经规范化治疗，梅毒孕妇可通过 胎盘将 病原体传给胎儿，导致稽留流产、胎儿畸形、早产、死 产或娩出先天梅 毒儿等多种不良妊娠结局w]，且妊 娠梅毒患者血清中快速血浆反应素 (rapid plasma reagin, RPR)滴度越高，不良妊娠结局风险越高[5]。因此，现将本院皮肤 性病科门诊诊治的65例RPR 高滴度（為1:16)妊娠梅毒患者的临床资料进行回顾 性分析，以寻求更好更安全的治疗方案，减少梅毒引起的不良妊娠结局发生率。
1对象和方法 1.1对象收集2011年3月一2014年9月确诊的65例 RPR高滴度妊娠梅毒患 者。将患者根据治疗方法不 同分为治疗组33例和对照组32例，其中治疗组年 龄 18~37岁，平均年龄28.4岁，初产妇25例，经产 妇8例，早孕组（孕12周）15例， 中孕组（孕12~28 周）10例，晚孕组（28~35周）8例；
对照组年龄20~ 36岁，平 均年龄29.2岁，初产妇26例，经产妇7 例，早孕组14例，中孕组12例，晚孕组6 例。两组 患者在年龄、产次、妊娠孕周等一般临床资料方面无 显著性差异，具 有可比性。所有患者均为首次治疗。妊 娠期梅毒诊断标准:①孕妇本人或配偶有 婚外性行为 及梅毒感染史，本人有流产、早产、死胎、死产史或分 娩胎传梅毒 患儿史;②妊娠期有符合各期梅毒特征的 临床症状或体征;③梅毒血清学检査呈 现阳性。
1.2方法确诊为梅毒的所有孕妇治疗组33例，以头孢 曲松钠2g静脉滴 注，1次/d，14d，1周后予苄星青 霉素240万U肌注，1次/周，治疗3周；
对照组 32 例，以苄星青霉素240万U肌注，1次/周进行3周 治疗。早孕组：孕期的前3 个月与后3个月各给予1 个疗程治疗；
中孕组自确诊之日起治疗1个疗程， 妊娠 末3个月时再治疗1个疗程；
晚孕组：孕晚期 给予1个疗程治疗。所有患者在接受 治疗前均予口 服泼尼松5 mg，每日4次，共4 d，预防吉海反应[6]。
比较两组孕 产妇治疗后的临床效果及妊娠结局。疗效评价:所有患者分别于治疗结束后的第3、 6、9、12个月随访其 血清学情况。痊愈：血清RPR阴 转；
有效：血清RPR下降2个及2个以上滴度；
无 效：血清RPR下降2个滴度。
1.3统计学方法采用统计学软件SPSS17.0建立数据库，计数资 料进行 x2检验，P在0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 65例妊娠梅毒患者治疗结束后的第3、6、9、12 个月血清RPR转归情 况治疗后第3个月时，治疗组血清RPR转阴的人 数即痊愈人数早、中、晚孕组分 别为6、5、4例，对照 组分别为3、2、1例；
第6个月时，治疗组痊愈人数 分别 为9、8、6例，对照组为6、4、2例；
第9个月时，治 疗组痊愈人数分别为10、9、 6例，对照组为7、6、3例；
第12个月时，治疗组痊愈人数分别为10、9、7例， 对 照组为7、7和3例（表1)。
表1 65例妊娠梅毒患者治疗后血清RPR转归 Table 1 The prognosis of RPR in 65 patients with syphilisin pregnancy case (n) 2.2两组孕产妇治疗后痊愈率的比较治疗组治疗后 3、6、9、12 个月 痊愈率分别为 45.45%、69.70%、75.76% 和 78.79%，对照组治疗后3、6、9、 12个月痊愈率分别为18.75%、37.50%、 50.00%和53.13%，两组妊娠梅毒痊愈率 相比差异有 统计学意义(P 0.05，表2)。
表2两组妊娠梅毒患者治疗后痊愈率的比较 Table 2 Comparison of cure rate of 2 groups of pregnantsyphilis patients after treatment (%) 2.3两组孕产妇治疗后的妊娠结局两组患者接受治疗后均未发生先天 梅毒、死 胎、低体重儿及新生儿死亡，对照组接受治疗后出 现早产1例。妊娠结局无差异。
3讨论 梅毒是我国目前流行最为广泛的性传播疾病， 梅毒螺旋体不仅可以使成 人致病，也可导致母婴传 播。妊娠梅毒是一种严重危害母婴健康的疾病。有效 预防、诊断和治疗育龄期妇女梅毒对降低梅毒的 母婴传播至关重要。
头孢曲松钠是第3代头孢菌素，对细胞外的梅 毒螺旋体有很强的杀灭 作用，半衰期长且血浆有效浓度高。同时，头孢曲松钠的脂溶性高、组织穿透力 强，能透过胎盘屏障和血脑屏障，对孕妇及胎儿危害 小，对体内包括中枢神经 系统在内的梅毒螺旋体有持 久的杀灭作用®。已有大量资料报道头孢曲松钠治 疗 早期梅毒的疗效确切。近年屡有头孢曲松钠联合 苄星青霉素治疗早期梅毒患 者的文献报道[1W3]，结果 均显示头孢曲松钠联合苄星青霉素治疗早期潜伏梅 毒患者血清转阴率高，血清固定率低。
妊娠梅毒危害极大，且不良妊娠结局与高滴度 RPR(》1:16)呈正相关， RPR滴度高的患者血液中 抗心磷脂抗体含量高，意味着被破坏的细胞更多，将 会更早造成胎盘损伤，从而影响妊娠结局和围生儿预 后。临床工作中发现许多 患者会因此放弃治疗，选 择终止妊娠。因此，对于来本科就诊的高滴度妊娠梅 毒 患者，结合相关产前检査，予头孢曲松钠联合苄星 青霉素治疗，较单一使用苄 星青霉素效果显著，表现 在血清RPR阴转时间缩短，转阴率高。一般早、中孕 期 患者、大部分晚孕期患者能够完成全部疗程者，基 本都能达到理想的妊娠结局。
妊娠梅毒治疗时尤其是高滴度梅毒孕妇，临 床医生应高度重视吉海 反应，因为此反应可致孕 妇、尤其是妊娠中晚期的孕妇早产或胎儿窘迫，要 充 分告知孕妇并指导其在治疗后到科室咨询。尽 管孕妇发生吉海反应的后果相对 严重，但此并发 症极为少见，不应就此不给予治疗或推迟治疗。本 研究中，65 例患者在接受治疗前均予口服泼尼松1 mg，每日4次，共4 d，仅有2例出现发热 现象， 但未引起不良妊娠结局。综上所述，避免或减少妊娠梅毒患者的不良妊 娠结局关键是早期诊 断、早期治疗。对江苏省农村 地区459例梅毒感染孕产妇调査发现，感染梅毒孕 产妇中近半数是初中文化和在家待业的妇女，60% 以上不清楚自己是如何感染 梅毒的，这提示农村地 区孕产妇对妊娠梅毒的危害性认识与防治知识不 足，缺 乏相关的卫生保健知识，需加强健康教育。
对于阳性患者，结合孕妇所处的妊 娠时期、用药情 况、自身状况、梅毒临床分期、RPR滴度等相关情况 来预测妊 娠结局，及早做出处理措施，避免或减少 妊娠梅毒患者的不良妊娠结局。