儿科常见出疹性疾病的皮疹特点
儿科常见出疹性疾病的皮疹特点 皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据， 常见于感染性疾病、传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等。临床 上常见的皮疹有斑疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹、疱疹等。儿科出疹性疾病多见， 常见出疹性疾病的皮疹特点如下：1病毒感染性疾病 1.1 手足口病 本病的发生与柯萨奇病毒A5、A7、A9、A10、A16 、 B3、B5以及肠道病毒71型有关。而EV71及CoxA16为目前引发手足口病的两大主 要病原体。本病多发生于5岁以下儿童，发疹前可有不同程度的发热、头痛、纳 差等前驱症状，1~3天后手、足、口同时或部分出现皮损，臀部亦可受累，以口 腔受累最多见。皮损初为红色斑疹，很快发展为2~4mm大小的水疱，疱壁薄，疱 内液清亮，周围绕以红晕，疱内液体较少，水疱破溃后可形成灰白色糜烂或溃疡。
危重症手足口病大多由EV71感染引起，皮疹不典型，甚至不出现皮疹，易并发 呼吸衰竭、循环衰竭、及脑功能障碍等，血EV71—IgM阳性。
1.2 麻疹 是由麻疹病毒引起的具传染性的呼吸道疾病，有发热，呼 吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2~3天口腔出现麻疹粘膜斑。发热3~4天后出疹， 出疹期为发热的高峰期，此时体温可突然升高达40℃以上，咳嗽明显，伴嗜睡或 烦躁不安，重者有谵妄、抽搐。皮疹先出现于耳后、发际，后及额、面、颈部， 自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血 性，疹间可见正常皮肤。以后部分融合成片，色加深呈暗红。若无并发症发生， 出疹3~4天后发热开始减退，皮疹按出疹的先后顺序开始消退，退疹后有棕色色 素沉着伴细小糠麸样脱屑。
1.3 幼儿急疹 系人疱疹病毒6型感染所致，大多一般情况好，高热时 可有惊厥，耳后枕部淋巴结亦可肿大，常伴有轻度腹泻。高热3~4天，热退疹出。
皮疹为红色细小密集斑丘疹，头面颈部及躯干多见，四肢较少，一天出齐，次日 开始消退。
1.4 风疹 是由风疹病毒引起的呼吸道传染病。有低热、皮疹及耳后 枕部淋巴结肿大并触痛，全身症状轻。多于发热1~2天后出疹，始于面部，迅速 扩展至躯干及四肢，1天内布满全身，但手掌和足底常无皮疹。皮疹为红色斑疹、 斑丘疹，面部及四肢远端皮疹较稀疏，躯干皮疹可融合。疹间有正常皮肤，皮疹多于3天内迅速消退，疹退后无色素沉着及脱屑。
1.5水痘 是由水痘—带状疱疹病毒引起的急性传染病，有发热、不适 等，发热数小时至1天出现皮疹。首发于头、面、躯干，后扩散至四肢，末端少， 呈向心性分布。最初皮疹为红色斑疹和丘疹，继之变为透明饱满的水疱，24小时 后水疱内容物变浑浊并中央凹陷，易破溃，2~3天结痂。皮疹陆续分批出现，痒 感明显，且斑疹、丘疹、疱疹和结痂可同时存在。还可出现口腔、眼结膜、生殖 器等处皮疹。皮疹结痂后一般不留瘢痕。
2细菌感染性疾病 2.1猩红热 是由A组β型溶血性链球菌所致的呼吸道传染病，有畏寒、 高热，头痛，咽痛，婴儿可有惊厥。发病后1~2天出疹，皮疹从耳后、颈及上胸 部，后迅速波及躯干及上肢，最后到下肢。全身皮肤弥漫性发红，其上有点状红 色皮疹，高出皮面，触之粗糙，压之退色，有痒感，疹间无正常皮肤可见，以手 按压红色可暂时消退，出现苍白手印。皮肤皱褶处，如腋窝、肘弯、腹股沟等处， 皮疹密集成线压之不退，称为帕氏线。有“杨梅”样舌。可有口周苍白圈。皮疹于 3~5天后色转暗，逐渐隐退，并按出疹先后顺序大片脱皮。
2.2.败血症 是致病菌进入血循环并在其中繁殖，产生毒素，并发生全 身炎症反应综合征。起病急，畏寒寒战，继之高热，弛张热或稽留热或间歇热。
精神差，面色苍白或青灰，软弱无力，甚至气急、呼吸困难，可出现中毒性脑病、 中毒性心肌炎及肝炎、休克、DIC等。皮疹可有出血点、斑疹、丘疹或荨麻疹。
金黄色葡萄球菌败血症可出现猩红热样皮疹。脑膜炎双球菌败血症常有大小不等 的瘀点、瘀斑。铜绿假单胞菌败血症可有坏死性皮疹。
3 过敏反应所致 3.1药疹 近期有用药史，皮损可呈多型性如斑丘疹、疱疹、麻疹型或 猩红热型皮疹、湿疹型皮疹、荨麻疹、剥脱性皮炎等，停药后皮疹逐渐消退，血 嗜酸性粒细胞可升高。可有发热、血管性水肿、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、 甚至过敏性休克、呼吸困难。易引起药疹的药物有半合成青霉素、磺胺类、阿司 匹林、苯巴比妥、别嘌呤醇、异种血清制剂及疫苗等。
3.2.荨麻疹 为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，多为速 发性变态反应所致，见于各种过敏反应。4 皮肤病 4.1婴儿湿疹 好发于2—3个月婴儿的面颊、额部、眉间和头部，严重 时躯干四肢也可累及，初发皮损为对称分布的红斑，后其上逐渐出现丘疹、丘疱 疹、水疱，因搔抓、摩檫导致水疱破损，形成渗出性糜烂面，水疱干后形成痂皮。
如继发感染可出现脓疱和脓痂。
4.2 脓疱疮 是由金黄色葡萄球菌和或乙型溶血性链球菌引起的急性 化脓性皮肤病，分为三型：(1)寻常型：皮损初为红色斑点或小丘疹，迅速变成 脓疱，周围有红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂。陈旧 的痂6—10天后脱落，不留瘢痕。可引起败血症或急性肾小球肾炎。(2)深脓疱疮：
好发于小腿或臀，皮损初为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和黑色厚痂， 周围红肿明显，去除痂后可见边缘陡峭的碟状结痂。(3)大疱性脓疱疮：皮损初 为米粒大小水疱或脓疮，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后浑浊，疱壁先紧张后 松弛，疱内可见半月状积脓。疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂。易并发败血症、肺 炎、脑膜炎而危及生命。