中西医结合治疗慢性盆腔炎的观察及护理
中西医结合治疗慢性盆腔炎的观察及护理 【摘要】目的：观察中药四妙散加减方保留灌肠结合超短波及西药治疗慢 性盆腔炎的效果，探讨其护理方法。方法：2008年1月～2009年12月慢性盆腔炎 患者36例，采用四妙散加减方保留灌肠结合超短波及阿奇霉素等治疗，并给予精 心护理。结果：26例患者症状消失，妇检及B超无异常，6个月内无复发，治愈 率94%;8例好转，2例无效。结论：四妙散加减方结合超短波及西药治疗慢性盆腔 炎效果明显。严密观察慢性盆腔炎症状缓解情况、加强心理护理、坚持按疗程治 疗是取得治疗成功的关键。【关键词】 慢性盆腔炎;中西医结合;观察;护理 慢性盆腔炎是女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的 慢性炎性病变。因长期炎性刺激，器官周围粘连，抗炎药物不易进入，病情迁延 不愈，是妇科常见病及多发病。本文回顾性分析了我院用中西医结合治疗慢性盆 腔炎36例患者的观察和护理体会，现报告如下。
1 临床资料 1.1 一般资料：选取我院2008年1月～2009年12月妇科门诊就诊患者， 诊断标准参照《妇产科学》中慢性盆腔炎的诊断标准[1]。采用妇科病史、妇科 检查与B超相结合的诊断方法，收集36例患者，年龄24～47岁，病程最短1年， 最长10.5年。所有病例均表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。治疗前用彩色 超声诊断仪检查显示盆腔积液16例，最大范围9.3 cm×8.5 cm×4.2 cm，最小范围 1.5 cm×1.2 cm×0.6 cm;附件炎性包块10例，其中单纯囊性5例，实性1例，混合性4 例;输卵管积水10例，其中单侧积水7例，双侧3例。
1.2 方法 1.2.1 中药保留灌肠：采用四妙散加减。方药组成：苍术15 g、炒黄 柏15 g、怀牛膝10 g、薏苡仁30 g、败酱草30 g、蒲公英15 g、土茯苓15 g。用法：
水浓煎至150 ml保留灌肠。月经干净3 d开始治疗，1次/d，10 d为1个疗程，每疗 程间隔10 d，3个疗程后统计疗效。
1.2.2 超短波治疗：采用广东产DL-C-B型超短波治疗仪，频率40 mHz， 最大输出功率200 W,于下腹和腰骶部前后对置，间隙2～3 cm，温热，20 min/次，1次/d，10 d为1个疗程，疗程间隔3 d。
1.2.3 西医治疗：阿奇霉素0.5 g加5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴 注;0.5%甲硝唑250 ml静脉滴注;生脉注射液60 ml加5%葡萄糖注射液250 ml静脉 滴注，1次/d，10 d为1个疗程，应用3个疗程。
1.3 判断标准：根据《中药新药临床研究指导原则》拟定[2]。治愈：
症状消失，妇检及B超检查无异常，6个月内无复发;好转：症状减轻，妇检改善， B超积液减少或包块缩小2/3;无效：症状及妇检无改善，B超积液减少或包块缩小 不到1/3。
1.4 结果：本组治愈26例，好转8例，无效2例，总有效率94%。其中 盆腔积液16例，治愈11例，好转4例，无效1例;炎性包块10例，治愈8例，好转2 例，无效0例;输卵管积水10例，治愈7例，好转2例，无效1例。
1.5 随访情况：对痊愈患者进行6个月随访，未见复发。
2 护理 2.1 心理护理：慢性盆腔炎多发生于育龄妇女，病程长，迁延难愈， 患者常表现焦虑、急躁等，此时心理护理显得尤为重要。护士接待患者时应诚恳 和蔼、亲切大方、有问必答、周到细致[3]，与患者积极进行心理沟通，建立优 良、温馨的医疗环境，使患者从多方面、多层次了解盆腔炎经过规范及时的治疗 是可以治愈的，正确认识疾病的愈后，消除患者紧张、疑虑情绪，耐心接受治疗， 及时反馈治疗效果，保持心情舒畅，以积极乐观的态度配合治疗和护理。
2.2 中药灌肠护理：嘱患者灌肠前排便，取左侧卧位，抬高臀部约20 cm，取四妙散加减灌肠液150 ml，以导尿管插入直肠内约15 cm后缓慢注药。灌 肠过程中如有腹胀或便意，嘱患者深呼吸。随时观察病情变化，如发现面色苍白， 出冷汗、脉速、腹痛剧烈，立即停止操作并报告医生处理。注药完毕再注入少量 空气，嘱患者卧床休息或取膝胸卧位，保留药液60 min以上。月经干净后3 d开始 治疗，1次/d，10 d为1个疗程，每疗程间隔10 d。灌肠液温度以38～40℃为宜。
2.3 超短波治疗护理：向患者介绍治疗目的及过程，并取下随身的金 属物品，移开床边金属支架、监护仪器。使用前在电极板与下腹及腰骶部皮肤间 衬以1～2 cm棉垫，以保证热效果，并固定电极板防止移位。治疗中多与患者交 谈，根据情况调节温度，力求达到最佳效果，严防烫伤。2.4 饮食护理：饮食得当可起到扶正祛邪，恢复健康的作用，故在饮 食中指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物，如新鲜水果、蔬菜、鱼汤、 排骨汤、核桃、黑芝麻、银耳等，忌食生冷、辛辣及寒凉性食物。
2.5 健康宣教：注意个人卫生，经期及产褥期避免性生活，保持会阴 清洁。积极治疗泌尿生殖系统疾病。经常做提肛运动，适当参加体育锻炼，劳逸 结合，增强体质，提高机体抵抗力。
3 讨论 慢性盆腔炎属祖国医学“腹痛”、“带下”、“癥瘕”范畴，病机多为正气 不足，肝气郁结，湿热蕴结，气滞血瘀，不通则痛，与湿、热、气、血密切相关。
西医认为该病常由于急性盆腔炎未及时治疗或治疗不彻底转化而来，多为混合感 染，病原体包括来自阴道内的需氧菌及厌氧菌，以及来自外界的淋病奈氏菌、沙 眼衣原体、结核杆菌等[4]。表现为下腹坠胀，疼痛及腰骶部酸痛等，病程数个 月至数十年不等，严重危害妇女身心健康，影响家庭生活质量，是异位妊娠及不 孕的重要原因之一。近年来多采用中西医综合疗法，内外兼治，能缩短疗程，提 高疗效。中药四妙散加减方有清热解毒利湿、活血化瘀止痛、攻坚消极的作用。
保留灌肠法使药液通过直肠黏膜直接渗透吸收，促进局部血液循环，促使炎性反 应消退，分解组织粘连。超短波通过明显的温热和热外效应，改善局部血液循环 及组织营养，加强网状内皮系统功能，提高免疫力，抑制细菌生长繁殖，控制炎 性反应。生脉注射液辅助治疗可益气养阴扶正，符合久病正虚为主的中医辩证观。
在中医治疗基础上加用抗生素，可在局部达到有效血药浓度，弥补单一使用抗生 素的缺陷，提高疗效，缩短慢性盆腔炎疗程，避免长期使用抗生素而产生耐药性。
本组资料表明，中西医结合配合超声动态观察治疗慢性盆腔炎，辅以精心的临床 护理和心理护理，疗效明显，治愈率满意，且联合用药经济方便，患者易于接受。