发展中的中国康复医学
发展中的中国康复医学 漫长的发展历程，丰富的康复方法，卓有成效的实践经验，宏大的发 展前景，中国的康复医学发展日趋成熟与完善。但我国现有8500万残疾人、庞大 的慢性病患者和2亿老年群体，在经济社会发展进程中必然产生巨大的康复服务 需求。WHO世界残疾报告提出残疾(disability)是人类的一种生存状态。每一个人 一生中或迟或早，或长或短都要经历这种生存状态。目前我国康复医疗服务提供 不足，个性化、多元化程度不高，不能满足人民群众日益增长的康复需求，发展 康复医学仍然任重而道远。1.现代康复与传统康复概念的探讨 以中医为代表的东方康复医学常常被称为传统康复医学。在固有的观 念中，传统往往会被认为是过去的和落后的，而现代则代表新型和先进。但是笔 者认为，凡是现在有效和普遍使用的方法都是现代的。以中医为代表、在东方发 展的康复医学理念和技术（运动、意念、手法、针灸等）与西方发展的医学体系 一起，构成了现代康复医学。
中医学的核心理念先于现代医学，并已经成为现代医学所采纳的核心 思想。其天人合一、阴阳平衡、辨证施治、固本培元等思想已被现代医学界所肯 定，特别是“上工治未病、中工治欲病、下工治已病”的理念，与康复三级预防的 思想异曲同工。以中医学为核心的东方康复医学认为人与自然、人与社会是辨证 统一体，人体自身也是一个统一的整体，形神是相互影响的两个方面，强调基本 康复应当考虑人体自身、人与自然、人与社会的综合因素，强调全面康复；
在治 疗上重视调动机体的自疗能力，使之自然恢复健康。整体康复与辨证康复的思想， 内治与外治相结合的综合康复措施，治未病及“养”“治”结合的理念，是中国康复 医学的特色，也是优势。中医适宜技术补充、完善了康复医疗体系，康复服务能 力明显提升，减轻了疾病对人的身心功能的影响，降低了医疗支出，扩大了康复 服务覆盖面。
2.快速发展的中国康复医学 2.1康复医学发展取得积极成效 自1982年卫生部提出“选择若干医疗机构试办康复中心”以来，我国康 复医疗机构建设从点到面，逐步发展壮大。特别是20世纪90年代原卫生部启动医院评审工作以来，要求三甲医院应当建立康复医学科，更是有力推动了各级医院 康复医学科的建设和发展。我国现有3288家综合医院设置康复医学科，其中50% 开设康复病区，各类康复医院338所，康复编制床位52047张这些医疗机构与基层 的社区卫生服务中心和乡镇卫生院一起，构成了康复医疗服务的基本网络。康复 医学专业人员队伍也不断壮大，结构和素质不断优化，整体水平稳步提升。许多 医疗机构在开展专科康复的同时，与其他临床学科交叉渗透、密切协作，开展早 期康复介入治疗，对预防残疾发生、减轻伤残程度发挥了重要作用。2007年国家 中医药管理局首次设立康复重点专科。“十一五”期间，康复重点专科发展至17 家单位；
截至目前康复重点专科协作组成员单位达到82家，专病协作组超过93 家。康复重点专科专病协作组单位分布在全国22个省市，康复科床位数超过4000 张，对口支援社区约150家，充分发挥了中医的特色和优势。
2.2康复医学发展面临良好的政策环境 我国政府高度关注康复医学发展，在政策及公共卫生资源规划中不断 强调，大力推进。党中央、国务院在深化医药卫生体制改革的重大决策部署中提 出“防治康”三结合的方针。《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方 案》明确指出鼓励发展康复医疗。《国务院关于促进残疾人事业发展的意见》明 确要“加强残疾人医疗康复和残疾预防工作；
保障残疾人享有基本医疗卫生服 务；
健全残疾人康复医疗服务保障措施；
建立健全残疾预防体系”。国务院《关 于促进健康服务业发展的若干意见》发展目标中包括“康复、护理等服务业快速 增长”、“药品、医疗器械、康复辅助器具、保健用品、健身产品等研发制造技术 水平有较大提升，具有自主知识产权产品的市场占有率大幅提升，相关流通行业 有序发展”。国务院印发的《中医药健康服务发展规划（2015-2020年）》w将支 持发展中医特色康复服务列为重点任务。良好的外部环境，给康复事业发展提供 了大好机遇，创造了新的发展空间。
2.3康复医疗服务体系建设初具雏形 2011年，我国开始启动涉及14个省份46个城市（城区）的三级康复医 疗服务体系试点工作，探索构建分层级、分阶段康复医疗服务体系。各地已根据 要求启动了建立完善康复医疗服务体系的试点工作，为试点开展建立了必要的政 策和技术保障，部分省市还提供了资金保障，实施了人员资质认定和岗位准入等 管理保障措施。在各地卫生部门政策鼓励和技术指导下，一些有特点的康复医疗 服务网络管理模式初具雏形[5]。以福建省为例，福建省福州市以福建省康复医 院为核心，在福州27家社区卫生服务中心开展试点，加强社区康复服务能力建设，推广康复适宜技术、设备，并借助互联网，实现了康复资源共享。三明市在福州 市试点的基础上，有效整合医疗康复与残联康复资源，并由政府出资为残疾人购 买康复服务，提高了康复资源利用率和康复服务受益面。厦门市将康复体系建设 纳入医改工作的重点，与分级制度改革工作共同推进，突出慢性病康复预防、康 复护理，并融合了康复护理和养老资源，有效应对了庞大的康复需求。
2.4康复技术日趋丰富 随着现代康复医学的迅速发展和专业人员整体素质的提升，康复医疗 的服务手段和内容不断丰富，形成的技术规范已在社区推广应用。2012年国家卫 计委（原卫生部）委托中国康复医学会组织专家编写了《常用康复治疗技术操作 规范（2012年版)》，将常用的康复技术操作进行了规范，方便社区及各级康复 医疗人员施行。原先只注重肢体运动康复的观念也在逐渐改变，多层次、多方位 的综合康复理念被应用于康复实践中。言语功能、认知功能、日常生活活动能力 等方面受到重视，上下肢机器人、计算机辅助认知训练、计算机辅助言语训练、 泛化学习、镜像疗法、远程康复等新式治疗手段不断涌现，提高了临床康复的疗 效。
2.5康复科研工作取得长足进步 国家自然科学基金对康复医疗相关工作的支持力度大幅度增加，国家 支撑计划有多项涉及康复医疗。“十二五”期间科技部设立了国家科技支撑计划项 目“功能障碍的中医康复临床规范和评价研究”，围绕临床常见功能障碍，选择有 一定关联度、影响患者全面康复的功能障碍为切入点，设置6个课题，开展康复 临床规范和评价研究。
依托国家重大科技康复项目的组织和实施，国内康复科研团队通过康 复基础和临床研究，优化康复的有效技术，不断为康复临床提供适宜的康复技术 和有效治疗方案。有自主知识产权的康复诊疗设备研发也取得一定成绩，并转化 应用，进入康复临床，在医院、社区、家庭推广应用。
3.中国康复医学的发展趋势 3.1中国特色康复服务体系日趋完善 我国人口基数大，老龄化趋势加快，需要康复的人数众多，但人均 GDP较低，康复医疗服务体系建设处于起步阶段。在这种情况下，必须建立有中国特色的康复医疗服务体系，尤其是要加强社区康复医疗机构的建设。大量研究 表明，发展社区康复能够服务众多的功能障碍患者，并提供持续的康复服务，显 着改善提升患者的功能，并大大降低医疗费用。当前我国社区康复存在康复服务 模式不健全，康复专业人才匮乏，技术薄弱，康复适宜技术设备缺乏等问题。物 理治疗师(PT)、作业治疗师（OT)、语言治疗师（ST)为核心的医院康复模式，受 条件限制，社区难以复制。有效的中医技术具有简便、廉、验的优势，对于肌力、 疼痛、平衡功能、认知功能等功能障碍具有确切疗效，已普遍用于康复临床，并 发挥着重要的作用。鉴于目前我国社区康复医疗机构的现状，加大对社区康复医 疗机构的经费投入，改善服务环境，购置必需的康复设备、器材，加强康复人员 培训，向社区推广、应用康复适宜技术、设备，充分发挥中医医疗预防保健特色 优势，提升社区康复医疗服务能力，可实现低成本、广覆盖。有中国特色的康复 医疗服务体系构建工作将进一步铺开。
3.2康复产业规模不断扩大 随着健康中国目标的提出，康复服务在现代医学服务中的作用日益凸 显，康复产业成为健康服务业不可或缺的重要支撑。国务院《关于促进健康服务 业发展的若干意见》提出，到2020年基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构 合理的健康服务体系，基本满足人民群众对健康服务业的需求，总规模达到8万 亿元以上。随着国家对康复产业扶持力度的加大，多重投资体系的建立，康复服 务的延伸，如康复与养老、护理、体育、旅游等融合发展，康复医疗器械研发和 转化生产规模的扩大等，康复产业潜力巨大。
3.3科技助推康复医学发展 康复医学的发展一直与科技的进步息息相关。康复医学领域里引进和 采用了更多的新技术，多学科团队研发康复技术已成为国内外业内人士的共识， 如生物芯片技术、微电子脉冲技术等，对人体功能测定、评估、训练、重建、补 偿、调整和适应，对通过恢复运动、语言、心理、认知以及个人自立所需的其他 功能，都将带来不可替代的巨大推动作用。互联网十康复将成为康复服务改革创 新的一大动力。物物相联的物联网技术将训练过程中的运动训练器材、物理治疗 设备、评估设备联动起来，汇集整个康复过程中的设备与数据，通过大数据平台 的处理，制定出更科学、更合理、更个性化的治疗方案。
4.虚拟现实技术将为康复训练带来“随时随地训练”的可能性，脑机接 口、康复机器人技术使缺失的功能得到代偿。3D打印技术将使康复辅具与用品更加多元化。医院-社区-家庭的康复医疗服务通过互联网实行三级联动，康复服 务将更加便捷、高效。
3.4康养结合打造健康中国 随着经济社会发展、人民生活水平的提高，“健康”的内涵已发生根本 改变，健康不仅仅意味着没有疾病，健康应体现个体良好的生活活动水平和社会 参与能力。老年群体或因患有慢性病，或因增龄，均存在一定程度的身心功能、 生活活动和社会参与能力的障碍。为老年人提供康复养老服务，能够最大限度地 改善他们的身心功能水平和生活活动能力，提高生活质量和幸福指数，减轻家庭 负担和社会压力。现有的养老服务多数侧重为老年人提供基本的生活照护和疾病 预防、治疗，较少关注老年人的功能活动水平与生活能力的保持和提升，不能满 足老年群体的健康需求。康养结合是应对人口老龄化，打造健康中国的根本要求。
3.5东方康复与西方康复相互融合 东方康复的服务实践和理论技术充分体现了中医“整体观”、‘‘辨证论 治”、“形神合一”以及‘‘治未病”等原创思想，具有切实的临床疗效和广泛的群众 基础m。当前，中医医疗康复蓬勃发展，已成为我国康复医学中不可或缺的重要 部分，在构建具有中国特色的康复服务体系中发挥着独特作用，广受国际康复医 学界和世界卫生组织关注。以太极拳为例，太极拳在改善平衡、控制血压、预防 跌倒、提高生活质量、改善认知功能等多个方面具有显着效果，是不花钱的康复 手段，其融合了身心医学的特点，为世界人民所接受。替代医学 （alternativemedicine)或者补充医学（complementarymedicine)已经不能简单概括 东方康复医学的内涵，思考东西方医学的优点与不足，将东西方康复取长补短、 相互融合，势必成为未来康复医学发展的主流趋势。
4.结语 中国康复医学由萌芽发展至今，为保障广大人民群众的身心健康做出 了巨大贡献。在深化医疗卫生体制改革的大背景、大环境下，中国康复医学面临 着巨大的发展空间，必将在预防和减轻残疾影响，促进功能障碍患者身心功能恢 复，促进全面健康，拉动国民经济增长等方面发挥积极的作用。
陈立典,励建安¥福建中医药大学,南京医科大学第一附属医院