内镜下植入缓释5-Fu治疗胃癌癌性梗阻12例
内镜下植入缓释5-Fu治疗胃癌癌性梗阻12例 【摘要】 ［目的］ 观察内镜下局部化疗对胃癌引起的上消化道癌性梗阻 的影响。［方法］对12例晚期胃癌患者在内镜下局部注射5-fu,每周1次，4周为1 个疗程，观察、比较治疗前后肿瘤大小及症状缓解情况。［结果］ 癌肿均有不 同程度缩小，临床症状有所缓解，无明显毒副作用。［结论］ 内镜下植入缓释 化疗粒子，对于身体耐受力差或不愿手术治疗的消化道癌性梗阻病人，不失为一 种毒副作用少、耐受性好的姑息治疗方法。【关键词】 胃肿瘤 药物疗法 缓释制剂 氟尿嘧啶 上消化道是恶性肿瘤最好发部位之一，导致的后果往往是消化道梗阻，严 重影响进食。而且，往往都是一般症状明显时才就医，失去手术时机。对全身性 化疗或放疗不能耐受或因各种原因不愿接受以上治疗者，解除梗阻，恢复进食功 能至关重要。本文探讨在内镜直视下局部注射化疗药物缓解上消化道癌性梗阻的 疗效。
1 材料与方法 1.1 临床资料 2004年3月~2007年7月，在我院消化内科应用胃镜下局部注射化疗药物治 疗晚期胃癌12例，其中男性8例，女性4例，年龄68~84岁，平均年龄74岁。
wwW.133229.cOm通过胃镜及病理证实腺癌11例，印戒细胞癌1例。肿瘤形态：
隆起型9例，溃疡型3例。12例均有不同程度的梗阻症状，其中ⅰ度（可进普食） 0例；
ⅱ度（可进半流质）4例；
ⅲ度（可进流质）6例；
ⅳ度（不能进食）2例。
治疗前常规查血常规、肝肾功能、心电图，均无明显异常。
1.2 观察指标 瘤体大小变化，应用who实体瘤近期评价标准：①完全缓解（cr），肿瘤 完全消失；
②部分缓解（pr），肿瘤缩小大于或等于50％，并持续1个月以上；
③稳定（sd），肿瘤缩小小于50％或增大不超过25％；
④进展（pd），肿瘤增大 大于或等于25％。完全缓解、部分缓解、稳定即为有效。同时观察梗阻症状解除 程度，进行生存期随访。副反应观察，包括治疗前后血常规、肝肾功能、心电图 及手术耐受情况。1.3 器械及药品 采用潘太克斯2940型电子胃镜或潘太克斯3940型治疗胃镜。内镜化疗粒子 植入器选用济南新华鲁抗医疗器械有限公司的内镜专用粒子推注器。化疗药物选 用植入用缓释5-氟尿嘧啶（5-fu），商品名：中人氟安（芜湖中人药业）。
1.4 操作方法 胃镜常规进镜，观察并记录肿瘤部位、形态、大小及浸润情况。由专职助 手在化疗粒子推注器末端装入5粒氟安粒子，由活检孔或治疗孔插入，暴露针尖 后，由专职术者定位，一般定位原则为：由远及近，先上后下，先中心后外周， 定位后将植入器扎入肿瘤组织，并释放化疗粒子，每点释放1~2枚化疗粒子，一 次操作进针2~3个部位。拔出植入器，重装化疗粒子，每次植入100个粒子，折合 5-fu 200mg。1周注射植入一次，4周为1个疗程，间歇期为4周。12例病例，治疗 过程最短为1个疗程，最长4个疗程，平均2个疗程。
2 结 果 观察瘤体大小，完全缓解0例，部分缓解3例（25％），稳定8例（66.7％）， 进展1例（为印戒细胞癌）；
梗阻症状：4例ⅱ度病人3人转ⅰ度，1例无变化；
6 例ⅲ度病人5例转ⅱ度，1例转ⅰ度；
2例ⅱ度病人1例转ⅰ度，1例无变化（印戒 细胞癌）。生存期：12例病例中，生存期1个月1例（印戒细胞癌）；
大于6个月， 小于或等于12个月4例；
大于12个月6例；
1例失访。所有接受治疗病例，均能耐 受内镜治疗，而无明显不良反应发生。术后查血常规、肝肾功能、心电图和术前 无明显变化。术后无明显恶心、呕吐、厌食、脱发等不良反应。
3 讨 论 肿瘤本身对于晚期上消化道癌症患者来说，并不是致死的直接原因，梗阻 导致不能进食或进食困难、营养极度缺乏才是直接原因。解除或减轻梗阻，鼓励 进食是改善营养状况、延长生存期、提高生存质量的最有效且最经济的方法。
研究已证明，采用瘤内直接注射化疗药物可增加局部疗效，20世纪90年代 初期即有学者提出间质化疗概念，即将抗癌药物制备成具有缓释作用的给药系统， 而后植入肿瘤或瘤周间质、或肿瘤切除后的瘤床，以达到局部持久化疗的目的[1]。
5-fu是消化道癌应用最广泛的抗嘧啶类药物，其原理为5-fu进入肿瘤组织转变为 5-氟-2-脱氧尿嘧啶核苷酸，后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧嘧啶核苷酸转变为脱氧胸腺嘧啶核苷酸，从而抑制dna的生物合成；
此外还能插入rna，通 过阻止尿嘧啶和乳清酸插入rna而达到抑制rna生成的作用[2]。
缓释性5-氟尿嘧啶局部给药，缓慢释药，同样是通过组织浸润和血液将药 物逐渐向全身扩散的给药模式，但能达到局部长效、高浓度冲击治疗肿瘤的作用， 也可在周围组织中长期维持有效浓度，抑制浸润转移或缩小癌组织，且不依赖血 循环全身药物再分配[3，4]。组织液中穿过局部毛细血管壁进入血液的药物很少， 使之毒性作用较小。本组中除1例印戒细胞癌患者外，其余11例均有不同程度的 进食改善，生活质量得到提高，生存期已有一定程度的延长。因此，内镜下植入 缓释化疗粒子，对于身体耐受力差或不愿手术治疗的消化道癌性梗阻病人，不失 为是一种毒副作用少、耐受性好的姑息治疗方法。