浅谈特定认知行为技术对急性期精神分裂症的干预效果
浅谈特定认知行为技术对急性期精神分裂症的干预效果 精神分裂症属于重性精神疾病，急性期病人在幻觉和妄想等精神症状支配 下，护理难度很大。国外研究表明，药物联合认知行为治疗能改善患者的精神症 状。比慢性期病例的效果更好。国内精神分裂症的认知行为疗法大多针对恢复期 病人，且多采用一般的认知行为技术。鉴于此，本研究尝试采用针对精神分裂症 的特定认知行为技术对急性期病人进行干预，以期提高急性期精神分裂症的护理 水平。1 对象与方法 1. 1 对象: 选择2012 年8 月至2013 年2 月在我院精神科住院的精神分 裂症患者100 例。入组标准: ①均符合ICD-10 中精神分裂症诊断标准;
② PANSS 总分评分≧ 60;
③药物治疗的种类和剂量已保持稳定2 周以上;
④年 龄18 ～ 60;
⑤初中以上文化。⑥取得患者和家属的知情同意。排除标准;
PANSS 中联想散漫5 分，情感交流障碍5 分，交流缺乏自主性和流畅性 采用随机数字 表法将患者随机分配到研究组和对照组，各50 例。在原有药物治疗基础上，研 究组给予认知行为技术干预，对照组给予一般心理护理。
研究组( 50 例) : 男22 例，女28 例，年龄18 ～ 60，平均( 27. 37. 5) ， 病程3 个月至10 年，平均( 4. 81. 6) 年。对照组( 50 例) : 男24 例，女26 例， 年龄18 至60，平均( 27. 68. 1) ，病程3 个月至10 年，平均( 4. 9 2. 7) 。两组抗 精神病药物种类、剂量基本相同。在以上各项及婚姻，教育和性别方面均无显著 差异( P0. 05) 。
1. 2 方法 1. 2. 1 评定工具: 阳性与阴性症状量表( PANSS):用于评估精神分裂症患 者的临床症状，包括3 个分量表: 阴性症状量表( 7 项) 、阴性症状量表( 7 项) 和 一般精神病理分量表( 16 项) 。每个项目1( 无) ～ 7( 极重度) 评分。总分及分 量表得分越高，表明患者的临床症状越重。依从性以服药依从性为指标，分为完 全依从、部分依从和不依从，以百分率计算。
1. 2. 2 评定方法: 由2 名经过统一培训的精神科医生进行测评。在入组前 使用PANSS 量表，筛选符合条件的入组病例。采用PANSS 分别在入组，治疗4 周末和8 周末评定两组病人。于治疗第8 周末评定两组的服药依从性并进行比较。1. 2. 3 治疗方法: 在药物治疗基础上，研究组接受12次特定认知行为技术 干预，对照组接受12 次一般心理护理。
一 般心理护理: 护理人员以尊重、和蔼的态度与患者建立良好的护患关 系。熟悉患者的一般情况，满足患者的合理要求，观察病情变化并熟悉病情，每 天与患者沟通30 ～ 40min，包括了解患者的心理活动和症状表现，进行心理教 育，即运用生物-心理-社会模型，讲解精神疾病知识。针对性地进行健康教育。
特定认知行为技术干预: 首先全面收集患者资料并评估，通过适当的共情 和温暖、真诚和尊重等基本心理治疗技术建立治疗关系，进度适当缓慢。进行心 理教育: 使用正常化，告知人们在压力、疾病、睡眠缺乏和感觉被夺等情况下也 容易出现幻觉，大约2% 的人在没有声音的情况下听到过声音，通过此技术降低 患者异常知觉带来的焦虑和病耻体验。采用针对幻觉和妄想的技术对病人进行干 预。针对幻觉: ①发展合理的解释，如功能失调性解释为外星人在和我说话，功 能性的解释为也许是我的睡眠不够。②记录声音日记。③建立应对技能，并且因 人而异，主要采用分散注意力和集中精力二类。具体操作为，在治疗中展示、练 习，解释该技术原理，监测应对方法的结果。对声音理性反应，积极想象。采用 逐级暴露和反应预防技术解决命令性幻听，并事先建立足够的应对策略。采用应 对卡强化处理幻觉的方法。针对妄想: 首先以合作的态度和缓慢的进度与患者一 起工作。具体技术有检查证据、引导发现、逐级家庭作业、箭头向下、换角度看 问题和苏格拉底提问。了解病人关于妄想的信念，进行温和的苏格拉底提问。如 病人认为周围人对自己有敌意，使用引导发现技术，想到多种可能性。再如药物 副作用引起的性欲减退，产生被变性的信念，镇静作用诱发的外力干扰大脑的想 法。治疗师运用引导发现和心理教育，帮助病人更合理地理解这些现象。总之， 治疗师的合作态度和缓慢步伐使治疗起效。
治疗安排: 前4 周每周2 次，后4 周每周1 次。每次治疗时间30-40min。
1. 2. 4 效果评定: 采用PANSS 量表进行评定。两组分别于入组前，治疗4 周末和8 周末各评定1 次。PANSS 减分率75% 为痊愈，50% ～ 74% 为显著进 步，25% ～ 49%为进步，25% 为无效。依从性以服药依从性为评价指标，分为 完全依从，部分依从和不依从。以百分比计算。
1. 3 统计方法: 采用SPSS13. 0 统计软件对数据进行处理。包括平均数差 异显著性检验、比率差异显著性检验、方差齐性检验和t 检验。2 结果 2. 1 治疗前后PANSS 评分比较: 在4 周末研究组和对照组PANSS 总分 及各因子分之间比较无显著差异( P 在8 周末，除阴性症状因子分无显著差异外， 研究组的PANSS 总分、阳性症状和一般病理同对照组比较，评分优于对照组， 差异显著( P0. 05 或P 01) 。说明特定认知行为技术对急性期精神分裂症病人的 阳性症状干预效果较好。
2. 2 治疗依从性比较: 从表2 看出，8 周后研究组的完全依从率为84%， 对照组为60%，两组比较有显著性差异( P0. 01) 。不依从比率，研究组为0，对 照组为8%，两组比较差异显著( P0. 01)。
3 讨论 本研究发现，在治疗第8 周末，PANSS 总分、阳性症状和一般病理得分 方面，研究组低于对照组，且差异显著( P0. 05 或P0. 01) 。但阴性症状因子分， 两组比较无显著性差异。表明特定认知行为技术干预能改善急性期精神分裂症的 阳性症状，对阴性症状改善无明显效果。国外研究表明，认知行为治疗对精神分 裂症的疗效主要体现在能更好的改善阳性症状。国内有人对足量抗精神病药物治 疗一年以上精神分裂症患者实施认知行为治疗，治疗4 周后阳性症状改善，可能 原因是药物治疗时间较长的缘故。在第八周比较两组的服药依从性，研究组病人 完全依从的比率高于对照组，不依从的比率低于对照组，且差异显著。说明研究 组的服药依从性改善明显好于对照组。
在整个研究过程中，对研究组实施较规范的认知行为技术干预。针对患者 的幻觉、妄想症状分别采用特定的CBT 干预，且特别针对急性期病人的特点， 治疗进度缓慢，每次不超过40min，参与研究的人员都是经过CBT 系统培训的精 神科医生和护士。