冠心病患者行为类型及心理健康论文
冠心病患者行为类型及心理健康论文 1资料与方法 1．1一般资料以2011年2月至2014年6月在河北省人民医 院心内科住院的冠心病患者160例为研究对象，其中男98例， 女62例;年龄45～78岁，平均年龄(65．83±10．64)岁。纳 入标准:符合国际心脏病学会和协会(ISFC)及WHO临床诊断 标准［3］，患者意识清楚，无阳性精神障碍个人史和家族 史。全部病例均行冠状动脉造影检查，冠状动脉管腔狭窄程 度≥50%。排除其他急慢性躯体疾病。1．2评定工具(1)症状自评量表［4］，该量表共有90个 条目，采用5级评分法(0-4级)，共有躯体化、强迫症状、人 际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个 症状因子，评定心理健康状况。(2)A型行为问卷［5］，该 问卷共60个条目，由3个分量表组成，TH量表评定时间紧迫 感与急躁;CH量表评定竞争、敌意;L量表用以评定问卷的真 实性，L≥7分者表示真实性差，予以删除。评定标准:TH+CH 为总分，总分≥28分者为A型行为，＜28分者为非A型。
1．3评定方法由一名经心理培训的主治医师实施心理测 评，按统一指导语，于患者入院1周内完成。对文化程度较 低者，检查者读给患者听并代填，测验完毕收回答卷，共收 回有效问卷146份。1．4统计学分析应用SPSS10．0统计软件， 计量资料以x��±s表示，采用t检验，相关性采用Pearson 相关分析，P＜0．05为差异有统计学意义。2结果 2．1冠心病患者SCL-90总体情况146名冠心病患者中 SCL-90任意一项因子分≥2的有98例，阳性因子检出率为67． 12%。其中以焦虑人数最多，为71例(48．63%)，其余依次为 抑郁53例(36．30%)，人际关系49例(33．56%)，敌对29例(19． 86%)，躯体化23例(15．75%)，恐怖19例(13．01%)。这说明 冠心病患者的心理问题突出。
2．2冠心病患者的心理健康水平与全国常模比较冠心病 患者的抑郁、焦虑、躯体化、强迫症状等因子分及总分均显 著高于全国常模，具有统计学意义(P＜0．05或＜0．01);而 偏执和精神病性因子分与国内常模比较无差异(P＞0．05)。
说明冠心病患者心理健康水平低。见表1。
2．3冠心病患者行为类型与全国常模比较冠心病患者的 A型行为类型各因子分与国内北方人常模比较，结果冠心病 患者A型行为类型各因子分均高于北方人常模，差异有统计 学意义(P＜0．05)。见表2。
2．4TH+CH总分与SCL-90各因子分进行相关分析将患者 的TH+CH总分与SCL-90各因子分进行相关分析，结果显示二 者之间呈正相关，即TH+CH总分越高，SCL-90各因子得分也 越高。具有显著相关的是焦虑(r=0．58)、抑郁(r=0．460)、 人际关系(r=0．39)。表明心理健康状况与行为类型有关。
3讨论 冠心病是常见的心血管系统疾病，猝死率高。目前由于生活节奏紧张，工作压力大，多数患者常常伴有焦虑、抑郁、 恐怖等情绪障碍。本研究结果显示，冠心病患者SCL-90阳性 因子检出率为67．50%，这一结果与国内相关报道［6］基本 一致。其中以焦虑人数最多，其余依次为抑郁、人际关系、 敌对、躯体化、恐怖等，且冠心病患者的抑郁、焦虑、躯体 化、强迫症状等因子分及总分均显著高于全国常模。这表明 冠心病患者心理问题突出，心理健康水平低。分析其原因可 能由于患者对疾病的恐惧、担心死亡来临、以及长期患病带 来的经济负担等，从而导致焦虑、抑郁、恐惧等。然而，抑 郁、焦虑及慢性应激一方面可引起下丘脑-垂体、肾上腺轴 和交感神经系统功能亢进，升高血清中皮质醇、去甲肾上腺 素和肾上腺素浓度，影响血小板功能，导致内皮功能损害， 出现炎性反应［7］。另一方面可导致冠状动脉痉挛，引起 心肌缺血，严重者可发生大面积心肌缺血，导致心律或传导 致命性紊乱时，就可发生猝死［8］。人的行为类型是行为、 性格和情感元素的一个复合因素群，是由敏感个体与相应的 竞争、挑战环境塑造而形成的一整套外显的行为，是人们在 长期社会生活过程中逐渐形成起来的，有很大的稳定性［9］。
A型行为的典型表现是争强好胜，急躁易怒，时间紧迫感， 戒备心强等。据报道，A型行为人群纤溶酶原激活物抑制剂 1(PAI-1)活性是显著增高的，同时又伴有组织型纤溶酶原激 活物(t-PA)活性降低，使凝血功能亢进，纤溶功能下降，血 液处于高凝状态，促进血栓形成和发展，从而导致并加重冠心病［10］。