小儿伴呼吸衰竭危重型甲型H1N1流感临床分析
小儿伴呼吸衰竭危重型甲型H1N1流感临床分析 【摘要】 本文通过探讨有呼吸衰竭的甲型H1N1流感患儿的临床特点及诊 疗。得出结论：良好呼吸支持是降低呼衰甲流患儿病死率的关键。【关键词】 甲型H1N1流感 呼吸衰竭 呼吸支持 本文对我院PICU收治的16例出现呼衰的确诊甲型H1N1流感患儿进行描述 性分析，总结其临床特点和救治经验，为今后的治疗提供参考。
1 对象和方法 2 结果 2.1 病例来源及概况 2.2 主要症状体征 首发症状为发热和咳嗽的比例相似，大多数病儿入院时表现为多种症状共存， 比例高低依次为发热、咳嗽、气促、呼吸困难、流涕、呕吐腹泻、酸痛。患儿入 院体征以肺部湿啰音和哮鸣音最为常见，9例，占56%。
2.3 辅助检查 2.3.2血气分析 病初无明显酸中毒或仅出现轻度酸中毒表现， 平均PH值在7.29～7.40之间，ARDS患儿存在高PaCO2导致的呼吸性酸中毒，平 均PH值为7.23±0.15。氧合均差，其中200mmHgPaO2／FiO2300mmHg4例， PaO2/FiO2200 mmHg 8例。ABE平均为-8.4±3.4，出现脓毒性休克和MODS后明显 上升。
2.3.4病原体检测 2例血培养结果为表皮葡萄球菌。1例痰培养结果为食酸 丛毛单胞菌，为呼吸机应用后所取标本。痰液MP，ＣＰ-DNA和真菌培养未发现 阳性结果。
2.4 并发症 2.4.1 脓毒性休克及MODS（MOF） 有9例患儿出现SIRS，其中4例出现脓 毒性休克，年龄呈现两端分布，而且均继发MODS，其中1例发生MOF。
2.5 治疗 2.5.1 抗病毒药物及抗生素的应用 2.5.2 机械通气呼吸支持 所有12例ALI和ARDS患儿均应用气管插管呼吸机支持，使用Evita4呼吸机，1例用BIPAP模式，11例采用SIMV模式。
2.5.3激素和血管活性药物应用 2.5.4血液净化技术 对于2例呼吸衰竭伴脓毒血症患儿除呼吸支持外，还联合应用持续血液净化， 预后好。
2.6预后 3 讨论 危重型甲流患儿的初期临床表现并无特异性。危重症病例病情加重时间多在 病程第3～5天，随后在24小时内进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），甚至多 脏器功能不全（MODS）或多脏器功能衰竭（MOF）导致死亡。除ARDS特有表 现外，ARDS前期X线胸片表现双肺多肺叶受累，广泛弥漫性病变，这和病毒性 肺炎引起的间质性肺炎并不完全相符。实际中多合并细菌真菌等其他病原体感染， 导致影像学表现复杂化。由于肺部情况变化迅速，早期CT检查有利于在X线上尚 未出现典型表现时发现病灶，便于积极干预。
值得一提的是，连续血液净化技 术（CRRT）为危重症患儿，尤其是合并全身炎症反应综合征或者脓毒血症患儿 提供了一条新的治疗途径，可以有效地减轻炎症因子的损伤，安全有效地纠正节 体内水电紊乱，缩短病程和呼吸机应用时间。
总之，甲型H1N1流感危重患儿的诊断关键在于早期和预见性。早期足量足 疗程的抗病毒治疗对于预后有着重要作用，对于危重症患儿以及时和充分的呼吸 支持为最主要手段，包括抗继发感染、避免和减轻脓毒血症，针对MODS的综合 支持治疗是降低致残率和死亡率的要点。
参 考 文 献 [2] Pickering LK,Baker CJ, Long SS, et al. 1Red Book: 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases. Elk Grove Village. American Academy of Pediatrics, 2006, 27: 404-567.