高压氧配合针灸、药物治疗颅底骨折并发周围性
高压氧配合针灸、药物治疗颅底骨折并发周围性 摘 要：目的：总结高压氧配合针灸、药物治疗颅底骨折并发周围性面神 经损伤治疗效果。方法：采取两组治疗前后House-Brakeman分级对照，评价治疗 结果。结果：高压氧配合针灸和药物治疗组：总恢复良好率Ⅰ～Ⅳ级为83.33% （45/54）。单纯药物治疗组：总恢复良好率Ⅰ～Ⅳ级为78.04%（32/41）。两组 预后结果比较，差异有统计学意义（P＜0.O5）。结论：高压氧配合针灸、药物 治疗颅底骨折并发周围性面神经伤是早期康复的有效治疗方法之一。关键词：周围性面神经损伤；
高压氧；
针灸；
疗效 颅脑损伤并发面神经损伤的发生率为3%，常见原因有颅中窝岩骨及乳突部 骨折；
存在脑脊液耳漏的患者中约1/5可出现同侧面神经麻痹[1-2]。采取高压氧 配合针灸和药物治疗较对照组取得良好的治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料：选取武警杭州医院康复中心2008年1月～2011年6月收治的 颅底骨折并发周围性面瘫患者95例。早发型（伤后1～2 d出现），迟发型（伤后 3～7 d出现）。按照House-Brakeman量表评定面神经麻痹程度，随机分组为高压 氧配合针灸和药物治疗组（治疗组），单纯药物治疗组（对照组）。治疗组：54 例，男35例，女19例。House-Brakeman分级：Ⅰ级0例，Ⅱ级6例，Ⅲ级5例，Ⅳ 级20例，Ⅴ级16例，Ⅵ级7例。对照组：41例，男26例，女15例。House-Brakeman 分级：Ⅰ级0例，Ⅱ级4例，Ⅲ级7例，Ⅳ级15例，Ⅴ级9例，Ⅵ级6例。
1.2 治疗方法 1.2.1 单纯药物治疗组（对照组）：采用神经细胞活化剂：鼠神经生长因子18 μg，肌 内注射，1次/d。神经节苷脂40 mg，静脉滴注，1次/d。血管扩张剂：银杏达莫， 30 mg，静脉滴注，1次/d。B族维生素类：Vit B1注射液，0.1 g，Vit B12注射液 0.5 mg，肌内注射，1次/d。以上所述药物均使用30 d。急性期可口服皮质类固醇， 可减轻面神经水肿、缓解神经受压和促进神经功能恢复。泼尼松，剂量为30 mg/d， 顿服，连续5 d，随后在7～10 d内逐渐减量。
1.2.2 高压氧配合针灸和药物治疗组（治疗组）：采用以下方法结合治疗：①大型高压氧舱，面罩吸氧3次/20 min，中间休息5 min，吸舱内空气。1次/d，10次为1个 疗程；
②药物治疗同对照组；
③针灸治疗：常规选地仓、颊车相互透刺，阳白透 刺鱼腰，针刺患侧翳风和对侧合谷，面瘫部位进行电刺激，通以低频疏密波脉冲 电流，15～20 min/次；
同时艾灸患侧翳风穴，留针（25～30）min/次；
所有治疗 均1次/d，10次为1个疗程，行3个疗程治疗。
1.3 疗效评定：按照House-Brakeman入院和出院时的分级量化。
1.4 统计学处理：两组对照分析经SPSS 11.0软件包χ2检验评定预后结果， 以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果 治疗组总恢复良好率Ⅰ～Ⅳ级为83.33%（45/54）。对照组总恢复良好率 Ⅰ～Ⅳ级为78.04%（32/41）。两组预后结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
表1 两组治疗前后面神经功能分级变化（例） 3 讨论 颅底结构复杂，是颅神经出入颅的地方，一旦骨折易引起颅神经损伤。如 颅中窝骨折致颞骨岩部及乳突骨折，可使走行于颞骨内的面神经受损。特别是与 岩锥长轴平行的纵形骨折，面神经最易受到牵引、挫伤、扭转、血块压迫而发生 缺血、水肿、脱髓鞘改变、神经纤维变性坏死，造成相应的症状、体征。面神经 颜面部分布较浅，在进入表情肌前先呈网状交织而后进入肌纤维束，每束肌纤维 均有来自不同方向的神经纤维多重支配，每束表情肌的活动是多重神经纤维共同 支配的结果。针灸方法刺激量小，但刺激面大，适用于面神经的功能和分布特性。
现代医学通过肌电反应研究表明，针刺可提高神经的兴奋性，促进神经膜细胞增 生及髓鞘再生，加速神经肌肉的功能恢复[3]。电针配合电刺激可达疏通经络、 活血祛瘀之效，增加局部血流灌注量，增加神经再生速度及吻合后的运动传导速 度，从而促进面神经的再生[4]。
高压氧治疗面神经损伤可能的作用机制有以下几点：①高压氧能迅速改善 受损神经纤维缺氧状态，有氧氧化增强，无氧酵解减弱，能量产生增多，酸性代 谢减少，细胞内外离子失衡得到纠正，细胞内外水肿得到改善，并加速毛细血管 再生和侧支循环建立，为受损神经组织提供大量营养物质和充足的氧气，促使神经纤维和髓鞘的修复。高压氧可以在神经修复的同时也能促使效应器恢复，加速 神经植入效应器；
②高压氧治疗能使血管收缩，血管床缩小，减轻受损神经的肿 胀，减轻骨孔或面神经管对相应神经的压力，使受损的神经较快恢复；
③高压氧 可促进神经轴索的再生，在高压氧状态下，有氧代谢增强，提高了钠钾泵的功能， 增加三磷酸腺苷和ATP的储存量。有试验研究证明：高压氧治疗10 d后，轴索间 的水肿减轻、轴索致密，髓鞘内空泡减少，促进了轴索的再生；
④高压氧能加快 雪旺氏细胞的有丝分裂和髓鞘再生[5-9]。
本组资料证实，颅底骨折并发周围性面神经损伤在高压氧治疗的基础上辅 以针灸加药物治疗治疗其疗效明显好于单纯药物治疗组，两组比较，差异有统计 学意义（P＜0.05）。提示高压氧配合针灸加药物治疗颅底骨折并发周围性面神 经损伤效果好，是促进早期康复的有效治疗方法之一。