格林模式在青少年体质健康教育的应用
格林模式在青少年体质健康教育的应用 摘要：运用格林模式的社会学、流行病学、行为和环境、 教育和组织、管理和政策诊断，对武陵山区青少年的日常生 活方式进行教育诊断，为武陵山区青少年体质健康的研究提 供依据。关键词：格林模式；
武陵山区；
青少年；
体质健康；
教 育诊断 2014年《国民体质监测公报》显示全国学生的体质健康 水平总体呈向好态势，身体形态水平继续提高，肺活量在 2010年出现上升拐点后继续上升[1]。但是，我国《第五次 国家卫生服务调查分析报告》指出，15岁及以上的人不主动 参加体育锻炼率高达72.2%。全世界每年有530万人是因为缺 乏体育锻炼而过早死亡[2]。青少年的体质健康教育存在于 社会环境的不同领域，家庭教育、学校教育、社会教育是健 康教育的集中体现。学校更应该融合家庭和社会，更好地实 施《国家学生体质健康标准》，与“健康第一”的思想相结 合，实现终身体育的价值。武陵山区的行政区域范围为湘鄂 渝黔共计71个县（区、市），湖南武陵山是大片的集中连片 特困区，湘西土家族苗族自治州则是扶贫的主战场。2015年 该地区的GDP仅占全省的17.3%，人均GDP为23717元。这与社 会历史问题、经济发展不平衡、地理环境等因素有关，导致 该地区的青少年体质健康不容乐观：白志红等人（2013）研 究结果表明，近25年间（1985-2010年），武陵山区土家族学生胸围的增长幅度不大，男生部分年龄组出现负增长，肺 活量也在下降[3]。彭彦等人（2013）结果表明湘西汉族学 生的身体形态发育水平明显高于湘西苗族学生[4]。谌晓安 等人（2014）对湘西地区农村留守儿童的体质进行分析，结 果是该地区总体水平低于全国平均水平[5]。体质健康教育 不是一朝一夕能解决的问题，这需要我们长期引导和关注。
美国学者劳伦斯²格林于20世纪70年代提出格林模式 （PRECEDE-PROCEED），即诊断评估模式。该模式共分为九 个阶段，其中1-5为诊断阶段（PRECEDE），该教育诊断评价 主要由倾向因素、强化因素、促成因素构成。6-9为干预阶 段（PROCEED）[6,7]。基于此，本文通过文献资料法、访谈 法、逻辑分析法，运用格林模式对武陵山区青少年日常行为 展开健康教育诊断。
1社会学诊断 在PRECEDE-PROCEED模式中，社会学诊断的核心内容是 人们的生活质量。那么何为生活质量，通常是指社会政策与 计划发展的一种结果。在医学领域中，主要指个体、心理、 社会功能三方面的状态评估，即健康质量[8]。社会学诊断 的最终目的就是评估人们的生活质量，从客观条件和主观感 受为指标进行调查，分析影响人们生活质量的健康因素，使 更多的人参与到体质健康教育的行列中，提高生活质量。马 天来（2015）从五个维度对湘西地区大学生生命质量（生理、 行为、心理、社会、环境）进行调查分析，通过计算各维度的总分得出，大学生的生活质量与学科、年级、性别存在显 著性差异（P<0.05），但生命质量与生理无显著差异。重要 的是体育专业的学生生命质量得分明显高于文理科生[9]。
在对吉首大学学生访谈中得知，大部分人表示从小到大都缺 乏体育锻炼，课业负担重，学校重文轻体的观念，加之部分 青少年存在饮食和作息时间不规律等问题，导致青少年整体 体质呈下降趋势。苏方宇（2013）等人对云南省哈尼族、傣 族、拉祜族7-18岁的青少年儿童进行生命质量（社会心理功 能、生理心理健康、生活环境、生命质量满意度）调查，结 果是拉祜族的生命质量得分最低，且与中国农村常模在不同 方面存在显著性差异（P<0.05），导致这一结果的原因可能 与区域交通和受教育程度有关[10]。
2流行病学诊断 流行病学是预防医学的基础学科，如何预防疾病促进健 康是研究的重点。找出影响青少年生活质量的疾病或健康问 题是流行病学的主要任务。本文通过对青少年的健康状况和 发病情况进行询问，发现大部分健康问题主要是抵抗能力的 高低和一些突发疾病等造成的。武陵山区青少年流行病学的 研究主要集中在：1、高血压的发病率与肥胖状况。杨小仙 （2012）等人对湘西地区农村7-15岁的1755名儿童进行体重 指数（BMI）、血压（收缩压：SBP；
舒张压：DBP）的相关 性研究，通过体重指数将他们分为正常组、超重组和肥胖组， 结果为女性的SBP和DBP均有显著性差异。BMI与SBP和DBP成正相关关系（P<0.05），而且BMI的三个组别与高SBP的发生 率为1.3%、7.1%和15.2%，所以，肥胖程度越高发生高血压 的概率会成倍上升[11]。谢文杰（2016）等人调查结果显示， 湖北省15-18岁1481名青少年中患有高血压的人数占17.99%， 通过多因素Logistic回归分析得知，农村、超重和肥胖与青 少年高血压的发病呈正相关，与中、高等运动强度、睡眠呈 负相关[12]。目前，导致慢性心血管、肥胖等流行疾病的发 生，是体力活动的不足造成的[13]。2、营养状况。张天炜 （2012）对湘西州土家族苗族的3069名小学生的营养状况进 行调查，6-9岁、11-12岁是患营养不良和肥胖的主要年龄段， 与父母的职业和经济收入有关，而且与母亲的营养状况有密 切联系[14]。张天成等人（2014）对2876名湘西州土家族苗 族小学生的营养与肥胖进行分析，土家族中不同性别和居住 地，苗族中不同居住地与肥胖均有显著性差异（P<0.05）。
应对不同群体的营养问题进行针对性指导[15]。冯光霞等人 （2015）对贵阳城市、郊区、乡村共1621名中学生进行调查， 结果为能量、微量元素和蛋白质均摄入不足，农村地区的初 中生应加强膳食营养的指导和教育[16]。以上为武陵山区流 行病学相关诊断研究，高血压检出率的升高、营养不良和过 剩导致青少年不能健康成长，而且患某些疾病的概率相当高， 说明该地区青少年体质健康不容乐观，需引起社会的关注。
3行为和环境诊断 流行病学是前提，行为和环境则是存在问题的所在，武陵山区有着独特的地理环境，我们可以通过不同的行为方式 和环境的变化来改变当前的健康问题。在该阶段不仅要找出 病因，还要对症下药，合理开展促进健康教育的方法和手段， 这需要我们通过调查健康问题的轻重缓急进行合理安排。詹 才章（2016）认为大学生利用课外观看电视和上网的时间都 高于周末。每天睡眠的平均时间为8.12小时至9.20小时，得 知大学生每天的睡眠时间过长，而运动时间过短[17]。张福 兰（2015）等人通过调查武陵山区土家族苗族青少年健康危 险行为中发现，青少年中缺乏锻炼的人数高达65.13%，且男 性的吸烟率和饮酒率都超过百分之三十以上[18]。郑果 （2016）指出湘西州土家族苗族农村初中生有60%以上的学 生一周都不喝牛奶，56%以上的学生缺乏锻炼，46%以上的经 常看电视[19]。在行为因素影响下，大学生还面临着就业、 考研等社会环境压力，这就需要社会、学校、家庭共同关注， 在这个大环境下进行健康教育，根据不同的影响因素，提出 不同的干预策略。
4教育和组织诊断 对行为与环境诊断所得出的结果进行相关的健康分析， 对部分青少年进行访谈，还要将获取的大量文献资料和专家 领导的建议总结归纳，为今后的干预提供理论依据。因为健 康教育与健康促进的主要目的是使人们的行为和方式发生 改变，所以该诊断阶段也是PRECEDE模式的核心。该教育和 组织诊断分为三个因素，即倾向因素、促成因素、强化因素。4.1倾向因素 倾向因素是行为发生的基础（如人们的认知态度、技能、 意识、自信心等），它将为今后的慢性流行病埋下祸根。通 过访谈询问大学生得知，他们自认为自己的身体健康没有问 题，而且现在正值青年，也没必要过早的担心健康问题。认 为不良的生活方式和不健康的饮食习惯不会对健康有直接 影响，因此也没有花费更多的时间去参加体育锻炼。其实， 不健康的行为习惯终有一天会影响人们的健康。
4.2促成因素 促成因素（如政策的出台、宣传教育、家长的影响等） 主要受外在条件的影响，是个体或群体实现行为的条件。学 校和教育主管部门对学生体质健康的重视不够，目前还没有 完整的系统持续监督健康促进模式。仅仅靠学生体质健康测 试是远远不够的，对相关健康教育的培训也很匮乏。如今， 大部分青少年喜欢自由自在的生活方式，不喜受拘束，导致 没有养成健康的生活习惯。现在的大学生大多都是在外上学， 离开了父母家人，在学校课余时间又相对充分，导致学生出 现了饮食不规律、通宵上网等问题，这是受到学校管理制度 和环境的影响。
4.3强化因素 强化因素（如同伴同事的鼓励、社团组织等）是在行为 发生之后还继续影响或得到支持的因素。通过访谈吉首大学 学生得知，大部分学生受同伴影响，比如宿舍通宵娱乐或熬夜畅谈，来释放自己的情绪，这其实也是行为的继续表现。
5管理和政策诊断 管理和政策诊断的核心内容是组织评估。组织评估又包 括组织内分析和组织间分析[20]。组织内分析，也就是相关 部门开展的健康教育，主要有知识讲座、学校社团组织、运 动技能培养等。组织间分析，主要是相关部门的相互协作的 情况，社会、学校、家庭共同参与，将健康教育普及开来， 让更多的人接受健康教育知识。然后就是政策法规，通过社 会这个大环境发挥国家政策、完善各项制度法规，加强监管 力度，对体育锻炼做出要求，规范学生的日常行为，也为我 们今后的干预提供依据。
6结语 武陵山区青少年的健康教育刻不容缓，这需要社会、学 校、家庭全方位多角度进行教育。为了响应国家号召，我们 应将民族传统项目推进校园，不仅能锻炼学生的身体健康， 更能缓解紧张的学习压力，提高学生学习的积极性。如土家 族摆手舞、苗鼓、舞龙舞狮、高跷等传统体育项目，既能丰 富学生的课余生活，也能改善学生的生活方式，更能强身健 体。还要通过大众媒体等信息传播，以社会为媒介，建立数 据检测平台，通过大数据监测，提高人们的警惕性，关注健 康危害。通过知识竞赛、讲座等形式进行教育，提高学生学 习的兴趣。更要注重青少年运动技能的传授，即使学生离开 学校也可以通过自己掌握的运动技能继续体育锻炼，不仅可以收获健康的身体，还能陶冶情操，树立终身体育的观念， 促进青少年体质健康向好发展。