糖尿病患者服用复方降压药的药学监护要点
糖尿病患者服用复方降压药的药学监护要点 【摘要】目的分析糖尿病患者服用复方降压药的药学监护要点。方法 2015年4月～2016年4月本院药房临床药师分析了糖尿病患者1例服用复方降压药 导致产生皮疹的情况，并研究产生皮疹的因素与相关预防对策，同时对服用复方 降压药的药学监护要点进行研究。结果在噻嗪类复方降压药物中，含有磺酰胺基 等容易导致糖尿病患者产生光敏性药物反应，因此，糖尿病患者服用复方降压药 的药学监护要点应为容易导致患者产生光敏性药物反应的药品，及其使用注意事 项。结论药房临床药师应向患者说明避免紫外线、强化检测血糖、血压的重要性， 并实施；同时注意将患者服用的降压降糖药物进行及时地调整，从而有效地降低 不良事件发生率。
【关键词】糖尿病；
复方减压药；
药学监护要点 【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】 ISSN.2095-6681.2016.23.0.02 高血压是糖尿病患者最为常见的并发症之一[1]。在糖尿病伴高血压 患者中，极其容易产生代谢综合征，从而导致2型糖尿病发生率不断地提高。因 此，防治糖尿病高血压成为了近年来的研究热点。给予糖尿病患者使用的固定复 方降压药中，氢氯噻嗪是一种使用较多的利尿剂。临床上有相关研究表明，氢氯 噻嗪等噻嗪类药物能够对糖尿病患者造成光敏性皮肤伤害[2]。因此，本文分析 了糖尿病患者服用复方降压药的药学监护要点，并获得满意结果。现将具体分析 过程报告如下。
1资料与方法 1.1一般资料 2015年4月～2016年4月本院药房临床药师分析了1例糖尿病患者服用 复方降压药导致产生皮疹的情况。该患者为女性，年龄54岁，其入院原因是拥有 8年高血糖史，并于2015年4月入院。2007年，由于该患者体重急剧下降（每个月 大约降低5kg），因此于当地医院进行诊疗。当时，该患者经过OGTT糖耐量检 查，确诊为2型糖尿病，同时服用了降糖药物以稳定血糖；
该患者在治疗3个月后 自行停药，并开展运动、饮食等生活干预，期间并未定期进行血糖监测。2015 年4月，该患者自感多饮、口干等症状比之前更为严重，1天饮水平均5L，而且其尿液中含有较多泡沫，其夜间小便次数增多；
同时，患者还感到阵发性视物模糊， 但经检查眼底并无异常现象发生，无间歇性跛行、四肢麻木感、便秘腹泻交替、 体位性低血压、心慌、早饱等症状，并未检出尿酮体；
另外，该患者体力正常， 精神状态较为良好，睡眠、食欲、大便均正常。患者体重在近2个月降低了3kg， 并有4年高血压史，最高血压可达170/100mmHg。服用过氯沙坦钾以稳定血压， 在服用3年后患者自行停药，未定期进行血压监测。该患者无食物、药物过敏、 饮酒、吸烟史。
入院检查：身高150cm，体重62kg，BMI指数 27.6kg/m2，血压160/90mmHg，呼吸20次/min，脉搏 84次/min，体温36.6℃。该患者所患疾病为2型糖尿病，高血压级别为 3级，属于极高危组；
其余辅助检查项目均符合2型糖尿病诊断标准。
1.2方法 给予该糖尿病患者服用复方降压药，具体为：口服阿卡波糖片（拜耳 医药保健品有限公司，国药准字H19990205），50mg/次，3次/d；
口服氯沙坦钾 氢氯噻嗪片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130035），1片/次，3次/d；
口服缬沙坦氨氯地平片（NovartisPharmaSchweizAG，Switzerland，进口药品注册 证号H20150310），1片/次，3次/d；
口服阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药 准字H20051407），20mg/次，3次/d。
2药学监护 2.1降糖药物监护 本研究患者在入院时检查的空腹血糖为7.3mml/L，餐后2h血糖为 10.7mml/L，以上数据说明患者血糖控制情况不够理想。目前，治疗2型糖尿病的 一线用药为二甲双胍[3]，该药物在单独使用时，能够将2型糖尿病患者的FBG、 PBG、HbAIC进行降低。然而，二甲双胍容易导致患者产生乳酸性酸中毒症状， 当患者eGFR45mL/（min·1.73m2）时，应停止使用该药物。本研究患者eGFR为 41～42mL/（min·1.73m2），因此不能使用二甲双胍。
治疗慢性肾脏病1～3期患者可以使用阿卡波糖。本研究患者慢性肾脏 病为3b期，因此可以采用小剂量阿卡波糖进行治疗。服用阿卡波糖后，能够被吸收的部分极少，该药物及其代谢产物的血液浓度随着患者肾功能的降低而明显增 加；
与此同时，阿卡波糖能够有效地减慢蔗糖分解为葡萄糖与果糖的速度。因此， 糖尿病患者若产生低血糖现象，临床药师一般均会叮嘱其食用蜂蜜或葡萄糖；
另 外，服用阿卡波糖会排气、腹胀等不良反应，因此药师在给药时应从小剂量逐渐 加量，并在期间检测患者肝功能、血糖变化。
2.2降压药物监护 本研究患者在入院时检查的血压值为160/90mmHg，符合糖尿病合并 高血压的诊断标准。ARB或者ACEI为糖尿病患者降压治疗的首选药物，但是单 纯使用一种药物时，血压难以得到良好地控制。因此，可以加用噻嗪类利尿剂。
临床上有相关资料显示，CCB、ARB/ACEI以及噻嗪类利尿剂可以作为糖尿病伴 高血压患者初始治疗的药物[4]。联合ARB与噻嗪类利尿剂能够抑制RAAS、松弛 外周血管、減少水钠潴留，从而达到有效降压的目的。因此，联合使用噻嗪类利 尿剂与ARB/ACEI是治疗糖尿病高血压患者的最佳方案。
本研究患者在用药2天后，其胸前V型区、双上肢以及面部均出现水 肿性红斑，神志清楚，其余辅助检查无异常情况产生。然而，以上不良反应产生 的原因为服用氯沙坦钾氢氯噻嗪所致，因此停止使用该药物，并开始服用缬沙坦 氨氯地平片，同时注意预防出现光敏性药物不良反应。用药5天后，该患者水肿 性红斑已消失。
2.3预防不良反应情况发生 光变态反应性皮炎与光毒性皮炎是光敏性皮肤病的两种主要类型。前 者的表面症状与湿疹、皮炎相似，后者的表面症状主要为严重晒伤。据报道，导 致糖尿病患者产生光敏性皮肤损害的药物主要为噻嗪类药物，该药物中的磺酰胺 基是导致产生光敏性药物不良反应的罪魁祸首[5]。本研究的患者连续1个月服用 氯沙坦钾氢氯噻嗪片后，其曝光部位产生了水肿性红斑；
停用该药物后，采用炉 甘石洗剂与抗组胺药对患者进行皮损消退，光毒性反应可能与以上因素有关。
避免紫外线照射是预防光敏性药物不良反应发生最有效的策略，临床 药师应叮嘱糖尿病患者在出门时配戴深颜色的宽缘帽、着长袖衣衫与长裤；
避免 在10：00～16：00外出；
叮嘱患者避免食用具有高光敏性的药物与食物；
指导患 者正确地使用遮光剂（出门前30～60min涂抹面部、耳部、颈部及背部，出汗、 游泳后可重复1次）。综上所述，在噻嗪类复方降压药物中，含有磺酰胺基等容易导致糖尿 病患者产生光敏性药物反应，因此，糖尿病患者服用复方降压药的药学监护要点 应为容易导致患者产生光敏性药物反应的药品及其使用注意事项。药房药师应向 患者说明避免紫外线、强化检测血糖、血压的重要性，并实施以上对策；
还应将 患者服用的降压降糖药物进行及时地调整，从而有效地降低不良事件发生率。
作者：郭艳春