医学检验中的若干伦理问题及对策
医学检验中的若干伦理问题及对策 现代医学的发展对医学检验提出了新的伦理要求。从目前的研究中可 以看出，当前对检验医学中的伦理问题的讨论已经很多，1-2但笔者一直在医学 检验一线工作，发现目前某些不符合伦理道德的事情依然存在。检验医学作为现 代医学实践的重要组成部分,很有必要继续进行伦理道德讨论，使其得到充分重 视。1.医学检验中存在的伦理问题 1.1 检验医学伦理教育缺乏 医学伦理学是一门关于医疗实践和医学科学发展中有关伦理道德问 题的科学，检验医学伦理学的研究才刚刚起步。在医学检验系学生中，高达90.9% 的检验系学生不知道检验医学伦理学的基本知识，3这说明目前在大中医学院校 开展检验医学伦理学课程存在滞后性。由于历史、认识及工作性质等各种原因， 伦理问题也未引起在职检验人员的足够重视。
1.2 医务人员未充分履行告知义务 调查发现，33.4%的患者认为医务人员能主动告知，M也就是说大多 数医务人员未能主动履行告知义务。据统计，在实验误差中，以原始标本采集和 患者准备为主的分析前误差大约占70%。H原始标本采集和患者如何进行准备与 检验科对患者的告知有关。
1.3 检验科医疗废弃物处理不当检验后废弃物（标本或菌种），细菌培养基，自动分析仪的废水等， 若处理不当，可造成环境、水源污染，也易引起医院交叉感染。
1.4 标本周转时间长 标本周转时间（TAT)又称结果回报时间，是指从医生申请检验项目 到取回检验报告的时间。其中最为关注的是实验室标本周转时间，它是指临床实 验室从接收标本到发出报告的时间，反映的是实验室工作效率。它受到诸多因素 的影响，例如实验室信息系统、分析系统、人员素质、标本量等。就标本量因素 来说，有的医院检验科是因为标本量太多了，忙不过来而导致TAT延长;有的医 院恰好是标本量太少,使医院认为少量多批检验成本太高，因此将TAT延长。
1.5 报告单发放暴露患者隐私 目前,有些小医院的检验科将报告单放在某处，由患者自行认取,但其 他患者也可随意翻阅，这就在无形中暴露了患者的隐私。有些医院尽管有工作人 员发放,但如遇到重名患者,就很容易出现发放错误。这种没有有效识别患者身份 而发错报告单的现象时有报道。
2.医学检验中伦理问题的应对策略 2.1加强检验前质量控制 检验前质量控制是由标本采集和患者准备的特殊性和互动配合决定 的。一方面，医学检验、检查方法曰益增多，可用来检验的标本种类不断拓展, 不同类型标本的采集还有着不同的特殊要求。0目前，我国大部分医疗单位的标 本采集都是由临床护士完成的，少量标本由检验人员和临床医生采集；
尿液、粪 便、痰液等标本由医生、护士或检验人员指导并交代注意事项后，由患者自行留 取。另一方面，检验标本的采集还需要患者的配合。如患者的情绪、状态、生活 习惯、饮食起居、服用药物，甚至昼夜生理的变异等因素都需要考虑。各种各样的标本的采集是否规范和符合要求，直接影响标本的质量，标本的质量又直接影 响检验结果的准确性，即患者的利益。笔者以为，当前在医学检验中，检验科应 制定原始标本采集手册，其中包括标本的正确采集和患者恰当的准备等，使负责 采集原始标本的人员方便获得这些资料。这些资料就是检验科对医生、护士和患 者的详尽告知。
2.2 医疗废弃物无害化处理 检验科是处理各种标本的部门，是医院病原微生物重点聚集地。检验 科的垃圾分类应符合要求，医疗废弃物弃置于有生物安全标识的黄色垃圾袋，损 伤性利器弃置于利器盒中，检验后标本经无害化处理后，再放置于医院污物统一 处理点3《医疗机构医疗废物管理办法》中规定:病原体的培养基、标本和菌种、 毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒 处理，然后按感染性废物收集处理。对其他标本没有特殊要求的，应该装入黄色 医疗废物垃圾袋密封后集中处置。废弃固体标本及一次性器材采用焚烧处理，体 液标本用2000mg/L的含氯消毒剂浸泡2~4小时后，再排入下水道由医院的污水中 心集中处理。加强检验科医疗废物管理既是防止医院感染的重要措施，也是检验 医学伦理的基本要求。
2.3 缩短标本周转时间 标本采集后应进行及时处理并存放在合适的环境中，否则标本中的成 分会发生变化。如血糖浓度在未分离血液中会以每小时7%的速度下降、K离子、 Cl离子浓度则会随放置时间的延长而增高。对于某些特殊项目，如急性心梗项目 Mb、TnT或TnI,实验室应在尽可能短的时间内发出检验报告。快速准确的检验结 果是临床科室对实验室提出的新要求。
2.4报告单发放应保护患者隐私检验科有义务为患者的就诊信息保密，凡涉及患者隐私的检验结果只 能提供给负责主治的医生、患者本人或经患者本人同意的其他人员。比较好的做 法是：实行条形码管理的检验科，可用条形码识别自助打印；
有的大医院还实行 了全院一卡通，更为刷卡打印提供便利。除了以上自助打印外，检验科应安排工 作人员管理报告单，并按唯一识别码发放。当然,保护患者的隐私也指在一些特 定情况下不向患者本人透露真实病情，即对患者保密。
2.5 患者候检环境应充分体现人文关怀 候检大厅是检验科的重要窗口，也是常规标本采集的地方，应充分体 现人文关怀。如大厅应有足够的空间以保证高峰期患者不拥挤，应多放置凳椅， 方便患者休息;应安装视频播放系统、提供饮水设施；
应设置电子叫号系统和报 告单提醒的LED屏;体液窗口应紧靠卫生间，方便患者留取标本；
设置单向通道， 可减少拥挤时标本的洒漏；
血液与体液窗口适当隔开可减少粪便等造成的视觉污 染；
应设无障碍通道方便残疾人使用，设急诊通道做到急诊优先;采血过程中可 能会有患者产生晕血、晕针现象,检验科应预设处置措施。门诊患者采血处应至 少设立1米黄线，有条件的医院最好有防护隔断以保护患者的隐私,也有利于防盗 等。