临床医学生实习阶段OSCE流程探讨
临床医学生实习阶段OSCE流程探讨 本文以吉首大学医学院临床医学生毕业考OSCE为例，在当前医疗环境和 医学教育背景下，探讨临床医学生实习阶段OSCE流程。对背景进行分析，对OSCE 方案书写、前期筹备、正式启动及后期总结进行探讨，为OSCE运用于临床技能 教学提供一定实践基础，有利于临床技能考核的改革和创新。1.背景 科学带动医学飞速发展，然而，信息大爆炸的高科技时代也是医患关 系紧张、医疗环境动荡不安、惰性弥漫的浮躁时代。如何培养高素质医学人才， 是需要长期探索和不断完善的教学革命。
OSCE即临床多站式考评，又称客观结构性标准化考试，最早由英国 Dundee大学的Dr.R.M.Harden于1975年提出。OSCE和SP在现代医学模式下遵循医 学伦理学原理，是考核临床医学生临床能力的有效方法[1]。OSCE能够在临床技 能评估中为医学生提供一个客观、有序、有组织的考核框架，已经逐渐被国内外 的医学院校所采用[2]。完善的考核机制对医学生学习专业知识有着质的促进作 用，对医学教育改革创新有着高效推动作用。
传统技能考核，脱离了临床实践，犹如纸上谈兵，起不到实际作用。
学生只会死记硬背动作要领，生硬记忆右手应如何放，胸腔穿刺前一定要提示患 者“穿刺过程中不能咳嗽”，而不去理解体格检查的目的和临床意义，不深究右手 为何如此操作，为何胸穿过程中患者不能咳嗽，传统考核模式下的高分不再能说 明一个学生绝对优秀。
2.临床医学生实习阶段(毕业考)OSCE流程 吉首大学地处湘西，拥有独特的管理体制和办学理念。本中心自成立 以来，以培养高素质医学人才为目标，在有限的临床和教学资源下，不断探索适 合的和具有自身特色的OSCE流程，取得不错成效。
2.1方案书写 教务中心为每年的毕业考OSCE制订入年度教学计划，由临床技能实 践教学中心于学期初提交实施方案。方案大致内容囊括：详细工作人员安排(主 办方和承办方、主要责任领导、筹备组、评委组、SP组、青年志愿者组等)、OSCE时间安排(EXCEL清晰列出时间流程：协调会议时间、筹备时间、启动时间、各 项目分配时间、各站轮转时间、读题时间、准备时间、答题时间、结束时间等)、 轮转安排(EXCEL清晰呈现轮转方法，细化到每个学生的每个时间段)、OSCE参 考成员分组安排(便于尽量保证按计划轮转)。方案中需将责任到人，细化至评委 对应的考核项目。
2.2详细筹备 正式筹备前由责任院领导组织学院相关部门召开协调会议，将责任落 实到人，提升OSCE规模，鼓舞士气，为圆满成功打下基础。由临床技能中心及 相关学科教师按专业组成试题储备组和场地准备组，主要负责各专业考题设置、 试卷制作和OSCE现场准备。
根据不同项目，采取不同考核方式。应用SP开展病史采集及体格检查 考核，筹备阶段，从前期专业培训的SP高年级学生中选拔出优异代表参加OSCE， 再次进行针对此次OSCE的专一训练，直至能胜任SP扮演和评分任务。应用计算 机开展心电图和阅片，筹备阶段，准备大量考题，按难易程度组成几十套题，以 供考生抽选，提高该项目考核的信度和效度。
以病例形式灵活考题，诊断技能、内外科技能及常用护理技能，皆尽 量避免出现单一机械题干，设置考题时，旨在综合考查学生临床技能，公正评价 学习成效，促进实践与理论结合，开拓临床思维。
各项目评委负责制卷及评分标准制定，保障考题保密性。纸质卷统一 存放，文件柜需上锁并封印。技能中心各部门，准备仪器设备、相关耗材、考核 环境，保障OSCE顺利运行。
2.3正式启动 所有工作人员到位，各项目评委与评委助理(低年级学生志愿者)准备 就绪，全体考生统一持轮转表候场。轮转表以各站序列号显示，指导老师考前进 行统一讲解。
评委助理从考生入场开始计时，考生需在规定时间内完成抽题干、读 题、用物准备、操作、整理用物等。由于毕业考OSCE，项目综合，轮转站数多， 各项目因性质不同导致的时间不均，易出现部分考核站拥堵，另一部分落空的情 况。但值得肯定的是，周详的轮转表有利于保障OSCE有序进行，顺利开展。中后期，协调组可根据实际情况灵活处理，临时调整考生轮转，保证OSCE流畅。
评委及SP，在志愿者协助下，坚定公平公正原则，第一时间现场评分。
考生结束所有轮转后，及时撤离考场，避免滞留和拥堵。协调组工作人员，随时 监督OSCE所有现场，以便及时解决问题。
2.4后期总结 各站评委在OSCE结束第一时间将所有纸质材料整理好并统一上交临 床技能中心，本中心进行归档整理，以电子材料整理学生OSCE成绩并上交教务。
学生通过教务查询系统查阅成绩，若成绩不合格，将由技能中心统一组织补考或 延期毕业。
技能中心及各学科专业所有工作人员在OSCE结束三天内参加技能中 心的总结会议，讨论不足及对策，不断完善。
3.结语 美国全国医学考试委员会(NBME)认为医学生应当具备下列临床能 力：收集病史、体格检查、运用诊断性辅助检查、诊断能力、作出医疗决策能力、 执行医疗决策能力、继续医疗决策能力、继续治疗护理能力、正确处理医患关系、 职业态度。OSCE对于我国目前医疗环境下临床实践能力教育具有有效性和可实 践性，因阶段不同可采取多阶段化OSCE;因管理体制和办学理念不同可实现适应 性及独特性OSCE。可行性流程是OSCE可实践性和有效性的基础，需在学校、学 院、临床学院及技能中心的共同努力下不断完善。
作者：李晶晶 向志钢 张钰华 李继红 沙永红 来源：考试周刊 2016 年83期