颈部偏中心肿瘤的三种常规照射模式的对比研究
颈部偏中心肿瘤的三种常规照射模式的对比研究 作者：冉亨勇 罗良智 彭海波 头颈部肿瘤 放射治疗 非常规分割 剂量学 剂量体积直方图 Objective: To compare the three conventional radiotherapy plannings for patients with eccentric neck carcinoma,and explore the most viable mode of conventional radiotherapy.Method:30 patients with eccentric neck carcinoma(radical or postoperative) were located by CT scan after fixed position.Three different modes of radiotherapy planning were used for each case,which were traditional radiation,field-in-field radiation and improved radiation.The difference of exposure doses between target area and critical organ was compared by isodose line and dose volume histogram.Result:The dose homogeneity and conformity index in improved radiation plan were better than the other two plans′.The doses of normal tissue were the lowest in improved radiation plan.The maximum,minimum and mean doses for gross tumor volume (GTV) in three plans were no significant differences. Conclusion:In radiotherapy of eccentric neck carcinoma, the improved radiation mode not only ensures sufficient and uniform dose for GTV in a relatively short period of time, but also limits the dose for the organs at risk as could as possible, so that could reduce the treatment time.The improved radiation mode has the clinical value. Head and neck cancer Radiotherapy Non-conventional fractionation Dosimetry Dose volume histogram 1 材料与方法 1.1 一般资料 1.2 放射治疗方法 均采用6MV-X射线，系统软件为成都川大奇林科技有限责任公司开发的三 维适形放射治疗系统(CQL/3D-RTS)。针对已明确的靶区为每一个病例采用三种 照射模式设计治疗计划。第一种照射模式为传统模式，即先针对CTV2左右两野 对穿照射，再缩野针对CTV1照射，最后缩野针对GTV局部推量（术后放疗除外）， GTV、CTV1、CTV2均为180-200cGy/F；
第二种照射模式为野中野照射模式，即 大野套小野同时照射，小野的方向与大野方向一致；
第三种照射模式为改进照射 模式，即两对穿野为主野加一前野小野，小野方向与大野方向约垂直，小野仅针 对GTV或CTV1给量。后两种模式照射根治病例是先对CTV2大野照射，再对CTV1 照射，缩野前后均同时给予GTV局部推量，GTV 220-240cGy/F，CTV1 180-200cGy/F，术后放疗病例先大野照射CTV2，同时给CTV1局部加量，CTV1 220cGy/F，CTV2 200cGy/F。
同一病例三种计划中的肿瘤总剂量要求一致，根治性放疗6600-7600Gy，术 后放疗5000-5600Gy。每个计划必须保证脊髓等危及器官的受量在耐受范围内。1.3 计划优化与评估 1.3.2 计划评价指标 ①通过剂量—体积直方图(Dose volume histogram,DVH)比较分析三种计划中靶区的剂量学指数的差异，主要包括 GTV最大剂量（Dmax）、最小剂量（Dmin）、平均剂量（Dmean），大于95% 靶区体积的剂量（D95），95%等剂量线所包括的靶体积百分比(V95）等；
②比 较正常组织（脊髓、腮腺等）的受量；
③通过分析等剂量曲线的分布情况，比较 剂量曲线覆盖程度和适形度（Conformity index,CI）以及剂量分布的均匀度 (Heterogeneity Index,HI)。
1.4 统计方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示， 采用配对资料t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 GTV剂量学指数的比较 GTV的剂量学指数Dmax、Dmin、Dmean的值分 别见表1，三种模式之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1 GTV剂量学指数比较（cGy,x-±s） 2.2 靶区剂量分布情况对比 三种计划中靶区剂量的分布的评价指标D95、 V95、CI、HI的值见表2，单独评价D95、V95无统计学意义（P＞0.05），而改进 模式中的CI、HI相对于传统模式和野中野模式具有显著性差异（P＜0.05）。
表2 靶区剂量分布情况对比（x-±s） 注：*指改进模式与传统模式、野中野模式的比较。