李友余名老中医学术思想总结
李友余名老中医学术思想总结 李友余，男，1965年毕业于江西中医学院，主任中医师，第二批国家 级名老中医学术继承人指导老师。从医近50年，临床经验丰富，擅长中医内科及 杂病的辨证论治，疗效显著。笔者有幸跟随于李师临床，收益良多，现将李师学 术思想简要整理如下：1辩证与辨病相结合是提高中医疗效的根本方法 李师认中医的生命在于疗效，而提高中医疗效的根本方法就在于坚持 辩证与辨病相结合的原则。
辩证与辨病，中医应用"四诊"、"八纲"，辨证施治，这是中医认识疾 病本质的方法和手段，"证"是临床辩证论治的依据，证在"病"的发生和发展过程 中不断变化，辩证就是在分析了解疾病的部位、性质、原因后，归纳成比症状更 接近于疾病本质的证；
中医对各种疾病进行分析归纳，着眼全局和整体，突出特 点为统一整体观。以整体综合观察的方法，把人体看成是一个有机的整体，并以 "人与天地相参也"的整体观念，强调入与自然界之间存在的密切关系。李友余老 师在辩证施治中，十分重视整体观念，强调从时令节气、地理区域、自然环境和 人体禀质等各方面的综合因素中对疾病加以分析。
李友余老师指出既要重视辩证，也要重视辨病，只有两者结合，才能 提高临床疗效。辨病与辩证相结合是正确诊断的需要，是评价疗效的需要，也是 实现中医现代化的需要。因此可以说辩证是中医的临床指导核心，舍此则失却中 医的特色；
辨病是中医临床现代发展，无此则停滞不前。
2气血病变是临床辩证的基础和施治的根本 李师强调治病必求其本，本在阴阳，实则气血，气血病变是临床辩证 之基础，调整气血是施治之根本。人体分阴阳，其构成的基本物质是气血，人体 的气血是脏腑、经络等组织器官进行生理活动的物质基础，是人体一切活动的动 力和源泉，它来源于水谷，化生于脏腑，既是脏腑经络功能的动力，又是脏腑功 能活动的产物。气行与血畅、气血相互平衡是脏腑经络功能正常运行的基本条件。
"气为百病之长，血为百病之始"，气血也是各种疾病的病理基础，气 血失常的病机，如同邪正盛衰，阴阳失调一样，不仅是脏腑、经络等各种病变机理的基础，而且也是分析研究各种临床疾病病机的基础。脏腑经络的病理变化无 不影响气血，内外妇儿临床各科的病症无不涉及气血，气血辩证始终贯穿在八纲、 卫气营血、脏腑、六经等辩证方法之中。
3宗师李东垣脾胃论学术思想，独创"气虚气滞"理论 李师在临床辩证施治上特别重视脾胃，他受张仲景《伤寒论》"顾护 胃气"学术思想影响甚大。提出"留得一分胃气，便有一分生机"。学习并领会李 东垣脾胃论学术思想，特别强调"人以胃气为本"。脾胃居于中焦，是人体气机升 降之枢纽，能灌通其它四脏五腑，为气血生化之源，五脏六腑四肢百骸之根，故 称"脾胃为生化之源，后天之本"。脾胃受病，以脾胃先虚为主。脾胃为气血生化 之源，气机升降出入之枢纽。人体气机升降是维护机体生命活动的重要表现。气 贵顺，血贵行，气血调和，百病无生；
气不顺，血不行，气血不和，百病丛生， 诸症蜂起。脾胃虚弱，则气血生化失源，升降出入混乱，气虚无以运行，气虚导 致气滞，气滞则致血瘀，并可行起阴虚、血虚、出血、挟湿、挟食、生水、生痰， 碍肝累肺，络损心肾，诸症皆起，日久不解成为沉疴顽疾。这是李友余老师脾胃 论指导下独创"气虚气滞"理论，在这个理论指导下，创方加味香砂六君子汤，共 药物组成为：广香9g、砂仁7g（后下）、煨肉豆蔻6g、厚朴9g、党参30g、白术 10g、茯苓15g、甘草3g、黑丑3g、生大黄3g。本方特点是权衡补行，把握升降， 方中以四君子汤健脾益气，补其气虚，选广香、砂仁、煨肉豆蔻、厚朴及少量的 黑丑、生大黄，以及去其壅滞，推陈致新，清降胃气，综合本方以补促行，以行 助补，补行结合，从而达到补中有行气不滞，行中有补气不耗。所有虚实传变， 都应以脾胃气虚气滞为本，补行平衡为治，这就是李师治疗脾胃病的中心思想。
4瘀血学说和活血化瘀的临床运用 李师对瘀血学说和活血化瘀的临床运用有一定的研究，并运用活血化 瘀治则，施实异病同治，论治痹证、痛证、心脑血管疾病、顽固性皮肤病、内科 杂症取得了较好的临床疗效。
瘀血学说和活血化瘀治则实则为李友余老师气血论在临床上的具体 运用。李师瘀血学说有三个观点：①"气帅血行"的观点。气血二者，以气推动" 血之运行"。《素问》谓："凡病皆生于气"，强调气在发病学上的重要性。不论 气实还是气虚，都可能导致血脉的运行不畅。临床上常有气滞血虚或气少血脉不 畅等不同情况。②关于血虚血实的观点。过去曾有人误解为"凡瘀血都一定血实"， 其实不然。在临床上确有二种情况，有偏有血虚者，有偏于血实者。③淤血分寒热。以临床遇见气滞血淤而导滞的血淤证来说，其分寒热。寒主收涩，血遇寒而 凝属寒淤。热迫血妄行，离经之血便不全所引起的供血不足等。
活血化瘀的治疗目的，就是"化解"和"排除"淤血。从而使由"淤血"形 成的疾病得到痊愈。李师运用活血化淤治则治疗"淤血"主要有四法：①调气活血 法：如清代王清任所拟补阳还五汤，李师常用此方治疗气少血脉不畅，其中补气 行气黄芪用量为60～120g，而其它活血化瘀药只不过10～30g。②补血活血法：
血实者常用桃红四物汤，多用于血瘀之腰痛，血虚多为心脾两虚而致血瘀证选用 归脾汤主治，妇科的痛经、经闭就常见此证。③行气活血法：此法又分行气温经 活血，行气清热活血。瘀血属寒则经脉挛缩，凝滞不畅，临床以冷痛，苔白或舌 青，脉沉迟等为主证，常见痹证，常用药物选用桂枝、干姜、细辛、当归、川芎、 鸡血藤之类，瘀血属热则见头痛、胸痛、内热瞀闷、急躁善怒。舌质红、脉数等 为主症，病如银屑病、玫瑰糠疹、面部痤疮、过敏性皮炎等均属瘀血属热，常用 生地、丹皮、紫草、生地榆、白癣皮、白蒺藜、地肤子等凉血祛淤，每收良效。
④祛血祛风法："治风先治血，血行风自灭"。中医所指"风"的概念较为广泛，包 括内、外风，内风指病理产物，如中风、顽固性皮肤病、过敏性疾病等，在这些 病证的治疗上也采用活血化淤的方药，认为这些"风证"的治疗仅用祛风方法还不 够，要将活血药与祛风药并用或突出应用活血药，才能消除"风证"，这就是"血 行风自灭"的含意。李师在治疗痹证及过敏性皮肤病时常选用以四物汤为主方化 裁治疗，取得较好的疗效。这一观点对临床实践是有指导意义。
在近50年的临床实践中，李师既立足于中医基础理论，又不断进行理 论创新，以缓解患者的痛苦为己任，兢兢业业，得到了广大患者的高度好评，笔 者更是受益终身，故将李师的学术思想加以总结，以供广大同行参考借鉴。编辑 /孙杰 来源：医学信息 2014年38期 作者：丁奎 熊学平